久病多虚，脾胃病以本虚为主，日久常由虚致实，虚实夹杂。由于脾胃功能低下，水谷运化处于停滞状态，而食不欲进，纳食不香。胃不能纳，脾就不能化。胃的受纳是脾运化的基础，而脾的运化又是胃能不断受纳的必要条件，两者相互配合，才能完成消化吸收输送营养和药物的任务；反之两者功能失调，纳化失和，影响到水谷精微的吸收，而导致气血化生乏源。临床上，患慢性胃病多年的患者，常易因饮食不慎而诱发胃脘疼痛不适，而时时谨慎水谷五味，偏食挑食，久之导致食纳乏味、纳食不馨、大便不实、神疲乏力诸症，即所谓“胃气不开”之证。胃气不开，在这种情况下使用补脾的药物，因其饮食尚不得纳化，补剂自然更难接受而无益于身体。如果勉强服之，不仅收不到补益之功，有时反而会使胃气更加闭塞，这种情况下的一个重要治法，就是消导，犹如汲水掏井，导其淤泥，通其泉脉，则清源复来。张小萍继承父亲张海峰“补脾必先开胃”之论，发挥“补消并进”之法，常在补益同时加用消导积滞之药，如炒谷芽、炒麦芽、炒鸡内金、山楂之类，且以小剂量缓缓图治，而不贪求速效。
如治疗慢性胃炎，张小萍非常强调通补兼施。慢性胃炎属于中医“胃痛”“痞证”“嘈杂”等范畴。张小萍认为，慢性胃炎的病机，归纳有肝郁、脾虚、湿热、瘀血、食积、寒凝等多个方面。但其病机根本为气机郁滞、胃失所养。早期多由饮食不节、情志所伤所致，后期常见脾胃虚弱。张小萍认为，现代社会心理压力大，情志所伤所致慢性胃炎比例非常大，即使是饮食不节和脾胃虚弱所致，也会使气机失畅，气郁不舒，尤其是临床表现为胃痛、胃胀的患者，“不通则痛”应是一个主要因素。况寒盛亦凝，热盛则壅，阳（气）虚则滞，阴虚而涩，食瘀易积，故治疗慢性胃炎当以“通”为大法。治疗各种慢性胃炎时，张小萍始终贯穿一个“通”字，最常用的方为四逆散合金铃子散加味，待患者病情好转，又多从“虚”论治，改用理气健脾为主，常选香砂六君子汤加减。
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