治血小板减少性紫癜经验与“凉血消癜汤”

血小板减少性紫癜是常见的血液病，是由于血小板减少所引起的以皮肤、黏膜、内脏和其他组织出血为特征的疾病。本病分为原发性和继发性两种。前者又称免疫性血小板减少性紫癜，是一种与免疫反应有关的血小板减少综合征，多见于儿童和青年，尤以女性青年居多。后者的病因多与感染、药物中毒、放射线损伤和某些肿瘤等损害有关。本病的主要临床表现为皮肤和黏膜的瘀点、瘀斑或内脏出血，血小板数目绝对减少。

血小板减少性紫癜属于中医“肌衄”“血症”“发斑”范畴，见症主要为自发性皮肤瘀点和瘀斑，黏膜和内脏出血，血小板减少和出血时间延长。现代医学对该证病因从免疫学方面研究有一定进展，但疗效不佳，张舜华、李济仁先生在临床上治疗此病采取西医辨病定量、中医辨证分型的方法，疗效颇显。所创制的经验方“凉血消癜汤”，在临床应用中屡试不爽。

“凉血消癜汤”方药组成为：细生地15g，牡丹皮15g，炒栀子10g，地骨皮15g，仙鹤草20g，女贞子12g，墨旱莲15g，茜草炭15g，炙黄芪25g，当归15g，甘草10g。

【病案举例】

丁某，男，10岁，小学生。2000年1月10日初诊。

诉2个月前因感冒发热后出现鼻衄，下肢多处散在性紫癜，遂在当地医院就诊。检查示血小板（BPC）1．9万，予口服泼尼松40mg／d，静脉滴注丙种球蛋白后，血小板升至10万。但停用丙种球蛋白半个月后，血小板急剧下降。就诊时，血小板已降至1．9万，下肢又出现多处片状出血，鼻衄，伴头昏，神疲乏力，纳呆，面色白，舌质红，苔薄白，脉细数。诊断为原发性血小板减少性紫癜，予李老“自拟凉血消癜汤”治疗，连服15剂。

服后鼻衄止，下肢紫癜减少，血小板计数升至5万。

半个月后二诊：头昏乏力明显好转，唯纳差，口时干。继用凉血消癜汤加焦三仙各15g，石斛10g，连服10剂。

三诊：下肢紫癜基本消失，食饮增，口渴减轻。续用上方加三七粉6g，服用共30剂，血小板上升至9万，紫癜及鼻衄消失。半年后随访无出血倾向，血小板计数升至10万。

证治评析：血小板减少性紫癜之发生，中医认为因实热之邪迫血妄行，或因脾气虚损，统摄无权，或因阴虚内热，损伤脉络而致。离经之血，溢于肌肤，则成瘀血；瘀血阻塞脉道，致血不循经，又加重出血。故对该病施治应着重于热，气、血3个方面。治疗则以清热凉血、益气摄血、活血化瘀为关键，“凉血消癜汤”中以生地黄、牡丹皮、栀子、地骨皮凉血清热，活血化瘀为主药；仙鹤草、女贞子、墨旱莲、茜草炭凉血止血为辅药；黄芪、当归益气补血，诸药合用，相辅相成，使清热凉血而不损脾气，收敛止血而不留瘀，诸药合用，共收气血同治之效。

按：《医宗金鉴·失血总括》说：　“皮肤出血曰肌衄。”血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑或斑块的病证，称之为肌衄，亦有称为紫斑、葡萄疫者，归中医“血证”的范畴。对血证的治疗可归纳为治气、治火、治血这样3个原则。一曰治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，应根据具体情况结合应用凉血止血、收敛止血和活血止血的方药。因血证之中，以热迫血行所致者最多，所以凉血止血药相应的应用较多。