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中国医生做孕早期检查“三大怪”

时间:2022-03-12 理论教育 版权反馈
【摘要】:孕激素有抑制子宫活动使胎儿安全生长等作用,为维持妊娠所必需。在中国的妇产科临床实践中,黄体酮被当成了保胎万能药,但凡孕妇情况有个风吹草动,通常就是给来上几盒或打上几针黄体酮。一位女士怀孕后,阴道一直流血,被收入院保胎,用了黄体酮等。用黄体酮治疗流产,曾是世界范围内的普遍做法,比如美国在1956年,批准商品名为Delalutin的己酸羟孕酮在孕妇中使用,经批准的适应证包括先兆流产。目前美国、欧洲各国都禁售或停售该药物。

中国医生做孕早期检查“三大怪”

一怪:“孕酮偏低”张口就来

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女人在怀孕后,胎盘会分泌HCG激素,HCG的作用之一是刺激黄体分泌孕激素(即黄体酮,也叫孕酮)。孕激素有抑制子宫活动使胎儿安全生长等作用,为维持妊娠所必需。因此孕酮数值若偏低,则说明胎儿发育或黄体功能可能不正常。

但是怎样才能判定孕酮偏低呢?孕酮的合理值本就因人而异,而且孕酮不稳定,检查极易出现偏差——以上表为例,在未服药的情况下仅隔一天,孕酮检查值就出现大幅变化。所以才需要使用孕酮和HCG联合检查的方法,如果只是孕酮低而HCG正常,多半是检查误差,应该复查或以HCG结果为主。

从上表可以看出,孕43天时HCG和孕酮数值都在合理区间,医生如何得出了孕酮偏低的结论?孕62天时HCG增长正常,孕酮检测值也不离谱,为什么就能得出孕酮偏低的结论?可见医生的诊断有多么草率。更有甚者,有的医生看到高龄产妇就直接要求补黄体酮。

在专门的怀孕社区“播种网”里,讨论孕酮高低一直是热门话题,很多孕妇报出来的检查值无论从哪个角度看都不低,但有些医生依然说偏低,要求打针吃药,甚至住院。

二怪:不论青红皂白就让补黄体酮

在中国的妇产科临床实践中,黄体酮被当成了保胎万能药,但凡孕妇情况有个风吹草动,通常就是给来上几盒或打上几针黄体酮。这种风气蔓延,以至于有的孕妇刚发现怀孕自己就吃上了黄体酮。

一位女士怀孕后,阴道一直流血,被收入院保胎,用了黄体酮等。后来偷偷跑出去换了家医院一检查,才发现出血原因是妊娠囊已经差不多全部从子宫壁上剥脱了,与黄体酮不足根本没有关系。

多次赴德国进行产前诊断与科研的李玮璟副主任医师说,每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮,中国孕妇如此大量用黄体酮,都会看到一双困惑和迷茫的眼睛,然后就听到:“why?”

三怪:国外标准早已变化,咱的标准“我自岿然不动”

用黄体酮治疗流产,曾是世界范围内的普遍做法,比如美国在1956年,批准商品名为Delalutin的己酸羟孕酮在孕妇中使用,经批准的适应证包括先兆流产。但是随着医学科研的进步,主流医学界对流产的认识有了变化,于是相应地调整了防治措施。黄体酮不再被认为可以防治流产,美国、日本等国早已把黄体酮可防治流产从药物说明书中删除。上述Delalutin已在2000年下市,而己酸羟孕酮类药物还在中国作为防治流产的药物出售。

“多力妈”也是中国常用的保胎药,该药的成分为合成类固醇激素烯丙雌醇,欧洲大药厂欧加农生产过相同成分的保胎药,但在1995年将其退出市场。目前美国、欧洲各国都禁售或停售该药物。

国际主流医学界对黄体酮的局限性有大量、清楚的说明,中国的一些医务工作者至少从1995年起也在呼吁不要滥用黄体酮,为什么这些信息对临床实践影响这么小?

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