医疗方面的技术服务包含什么

外部环境是指医院范围之外，而有能力影响医院的一切因素，它是一种不断变化的动态环境。例如，医院服务对象需求的变化、新政策的颁布、医疗市场的变化、新技术革命带来的服务过程的变化等。医院处理这些环境变化的能力是医院成功的关键所在，是医院能否生存与发展的根本问题。医院要收集有关社会、经济、政治和技术趋势方面的信息，及时进行整理分析，从所处的外部环境中寻找可以利用的机会以及需要避免的威胁，为战略目标决策提供可靠的依据。

影响医院的主要外部环境包括政治、经济、社会和文化、技术等4大类因素（图1－4）。

（一）政治和法律因素

各种法律和政策因素可能会制约医院的经营活动，并可能影响医院的机会和威胁程度。

图1－4　影响医院外部环境的4大因素

政治和法律的因素主要包括：有关国家宏观财政经济方面的政策、有关税收方面的法律法规、有关消费者方面的法律法规、有关知识产权和专利方面的法律法规、有关外经贸方面的法律法规、有关金融资本方面的法律法规、有关医院管理体制与运行机制方面的政策和规定、有关医院管理体制与运行机制方面的政策和规定、有关医事方面的法律法规等。

随着我国医院改革的深入发展，医院的外部政治法律环境发生了根本性的变化。

1．医院管理体制和运行机制改革的变化　城镇社会保险体制的建立，农村逐步恢复、完善合作医疗制度，通过产权转让、增资扩股、收购兼并等多种形式，吸引集体、民营或国外资本到国有医院参股，拓宽了政策环境与市场空间，改变国有医院股权单一的状况。

2．国家宏观经济政策的变化　从积极增加社会消费到稳健的财政政策，适度控制经济过热的变化，会使医院的经济增长受到一定的制约。

3．税收政策的变化　从医院属于事业单位免税到营利性医院照章纳税的出现，会使医院慎重选择或权宜性选择医院的经营性质。

4．消费者保护政策变化　从强调医疗消费的特殊性，到强调重点保护医疗消费者的变化，会使医院在扩大服务范围和提高服务档次时，更加注意自我保护。

5．知识产权和专利保护政策变化　从注重保护本国的知识产权和专利到加强国际合作，注意保护国际的知识产权和专利的变化，会使医院更多考虑引进和保护专利技术的成本和效益。

6．外经贸政策变化　从加入世界贸易组织（WTO）过渡期的保护到正常期的普遍适用，其中对于医疗卫生最大的影响是，外资的全面进入。这种变化会使医院面临人才、技术、管理、患者、市场的多方位竞争，受到前所未有的剧烈冲击。

7．金融资本政策变化　从政府保护较多商业银行的自主经营，以及单一的金融工具到多元化的资本运作的变化，会使医院通过贷款来“借鸡生蛋”、“滚雪球”，甚至可以提供进行资本运作的机会。

8．医事政策的变化　从政府办医到政府管医、从重医轻防到加大公共卫生管理力度、从重城市医疗到向农村医疗倾斜、从以医疗为中心到以患者为中心、从患者举证到医院举证责任倒置等政策的变化，迫使医院的运营机制要与之适应。我国医院分级管理停止一段时间后，重新启动医院评价，并颁布了《医院评价指南》，将对医院的医疗服务全方位提出更高的要求。

上述这些变化都不可避免地对制定医院战略产生重要的影响。值得注意的是，在制定医院战略时，对政府政策的长期性或短期性的判断非常重要，对具有长期作用的政策必须要有反应，对短期的政策则可视具体情况作出反应。

（二）经济因素

全国或地方的经济状况和经济实力在很大程度上影响医院的经济效益。宏观经济环境在某种程度上影响医院的经济效益。宏观经济环境在某种程度上决定了医院发展的机会。经济不景气必然会影响医院服务的需求，而优越的社会经济条件会给医院提供发展的机会。

1．经济增长率　经济增长率对医院的机会和威胁均产生影响。当经济增长时，医疗服务消费者增加，给医院的发展带来机会；相反，经济增长率低，医疗服务消费者减少，导致医院竞争压力增大，从而给医院的发展带来威胁。

2．通货膨胀或紧缩　适度的通货膨胀可以刺激社会经济发展，带动人们各方面的消费，医院也会得到发展的社会推动力。反之，过度的通货膨胀则破坏社会经济发展，医院也难避其害。通货紧缩可以减缓社会经济发展，抑制人们各方面的消费，医院也会失去发展的社会推动力。近几年来，我国经济经历了从通货紧缩和社会需求不足，到经济不断升温，开始向适度通货膨胀方向发展的过程。这个发展变化在医疗卫生行业也得到体现，如我国医院的业务量从前几年的缓慢增长到近年的恢复增长以及反弹增长。由于通货膨胀或紧缩有一个社会反应的滞后期，医院战略决策者应该超前预判，巧妙地利用时间差，兴利除弊，形成自身的竞争力。

3．患者经济收入　患者经济收入水平的高低在一定程度上直接影响着患者的就医意愿和消费水平，这种影响是有条件的，只在患者的基本医疗需求层次上才发生作用。我国已完成的全国医疗服务调查研究的结果也证明了这一点。近年来，就医需求层次呈现多元化、差异化。医院开始对医疗市场细分，努力形成和扩大自己的就医群体，以确立自己的医疗市场地位。

4．医疗服务价格　由于医疗是一种“准公共服务产品”，政府对公立医院和非营利性医院通过颁布医疗服务收费标准来实行医疗服务价格管制，政府对医疗服务价格的调整总是与国家宏观经济政策联系在一起的，因此，价格的升降对医院的收入会产生直接的影响。目前，我国正在全国范围内统一医疗服务收费项目和内容，但其收费标准仍由各地根据当地的经济发展水平和居民承受力而定，总体看收费标准正在逐步向接近医疗服务运营成本靠近。

5．费用支付模式　医疗费用支付模式不同对医院经营管理产生的影响不同。

（1）从医疗费用支付模式来说，在我国大致分3类：第1类是自费（其中包括完全自费和部分自费）。完全自费主要是那些没有参加城镇职工基本医疗保险（公费医疗）或商业医疗保险和没有参加农村合作医疗的人群；部分自费主要是那些虽参加城镇职工基本医疗保险但须支付起付线以下和最高支付线以上部分的费用。这类人群数量最多，主要集中在城镇。第2类是医保。主要是那些参加城镇职工基本医疗保险或商业医疗保险以及参加农村合作医疗的人群。这类人群的数量较多，主要集中在城镇和一些农村合作医疗试点的乡镇。第3类是公费。主要是那些享受公费医疗待遇的离休干部。这类人群数量最少，而且会越来越少，主要集中在城市。

（2）从医疗费用付费形式来说，一般分为预付制（先由有关单位预付一定费用，然后再与医院结算）和后付制（先由医院垫付一定费用，然后再与有关单位结算）两种，在我国城镇职工医疗保险主要是后付制。后付制对医院会产生一定的费用拖欠。

（3）从医疗费用付费额度来说，一般分为定额制（又分为按病种和按人头定额）和实算制两种。目前我国城镇职工医疗保险多采用按人头的定额制来支付医院的医疗费用。这种按人头的定额支付往往给医院带来困扰，特别是那些大医院由于收治大量的疑难危重患者，许多病例的医疗费用会超过医保的定额，而且收治得越多亏得越多。近来，我国部分省市开始尝试一部分病种按病种收费。如果实行按病种收费，那些管理水平高的医院实际发生的某一病种的病例医疗费用会低于医保的定额。

随着参加城镇职工医疗保险的人群不断扩大，其对医院的影响会越来越大。中国台湾地区自1995年实施全民健康保险以来，医院的经营几乎是跟着全民健康保险政策的变化在跑。我国大陆医院的未来可能也会像中国台湾那样。医院战略决策者要特别注意城镇职工医疗保险制度的发展变化，特别是要注意其医疗费用支付的变化，做到未雨绸缪，应对有方。

（三）社会和文化因素

社会、文化、人口和地理位置因素左右着人们的生活、工作和消费的方式，对医院产生直接的影响。这些方面的变化趋势总会形成一些新的不同的消费群体，从而导致医院医疗服务的不同需求和不同战略。社会和文化影响因素包括：出生率、死亡率、人均寿命、可支配收入、生活方式、工作态度、对待消费的态度、对待质量的态度、消费习惯、教育程度、道德观念、环保意识、社会责任、对政府的态度等。

1．地理环境　我国目前东部沿海地区经济比较发达，中部地区经济较欠发达，西部地区经济比较不发达，对医疗需求的层次会有明显的差距；我国人口增长模式已转变为现代型的低出生、低死亡、低增长类型并逐步进入老龄化社会，使医院对老年患者的服务日趋繁重；对于流动人口较多的地区以及一些大城市，打工族特殊群体的医疗问题，也已构成一个新的社会问题。

2．居民生活水平　随着我国经济的飞速发展，人们生活水平有了显著提高，正在由温饱向小康过渡，部分居民生活水平已达到富裕，但仍有部分低收入居民家庭生活困难。社会卫生支出占卫生总费用的比重逐年下降，而居民个人卫生支出占卫生总费用的比重逐年提高。2000年社会卫生支出和居民个人卫生支出占卫生总费用的比例分别为33．7%和49．7%。如何解决看病难、看病贵的问题，是当前医院所面临的重大课题。

3．居民健康状况　目前从总体看，婴儿死亡率、孕产妇死亡率呈下降趋势，期望寿命值增加。但一些地区职业病防治还有盲点，精神疾病总患病率呈明显上升趋势，性传播疾病和艾滋病感染者数量快速增长，结核病仍是严重危害居民健康的慢性传染病，SARS的防治仍不能放松，禽流感的预防仍不可掉以轻心。这些与社会因素相关的疾病会给医院诊疗带来新的影响。

4．教育程度　随着我国高等教育的扩招，高等教育逐步平民化，受高等教育的人群不断扩大。在这一方面，社会对医疗服务的要求会逐步提高。

5．生活方式与消遣态度　我国社会经济文化的发展，人们生活方式多样化和生活态度多元化已经成为我国现代社会的一种特征。一方面追求健康的意识在逐步增强，但由于饮食结构和习惯不合理，富营养化疾病的发病率增高，生活节奏过快和工作压力过大带来心身疾病增多，交通事故和意外伤害频发致外伤增加，医院的诊疗工作必须与之相适应。

6．质量和环保意识　在社会经济比较发达的地区，人们的素质和环保意识在逐步增强。他们对服务质量的要求更高，还对环境保护给予更多的关注。诸如国际质量体系ISO－9000和环境体系ISO－14000等认证已经成为人们选择医院的某种标识。

7．社会诚信与责任　在社会主义市场经济体制改革过程中，社会诚信和责任面临严峻考验。信任危机和责任危机已成为困扰医院的严重问题，如患者“逃费”、医师“逃责”、厂家欺骗等等。因此，如何重建社会诚信体系已经成为各级政府和医院的主要任务之一。

（四）技术因素

1．发展趋势　技术影响是显而易见的，特别是高新技术的发展对医院的影响更加明显。这些高新技术领域包括：信息科学和信息技术、生命科学、材料科学和新材料技术、能源科学和新能源技术、环境科学与资源／环境技术、海洋科学和海洋技术、空间科学和航天技术、现代管理科学和系统工程等。

2．科学技术发展趋势

（1）向大科学技术领域挺进，形成大规模化、复杂化和巨系统化格局。复杂巨系统的理论研究进入实战阶段。

（2）信息化扶摇直上，智能化、自动化和系统化形成高新科技领域的共同目标。

（3）精细化、标准化和规范化形成科技发展的指路牌。

（4）学科杂交、相互渗透成为绝大多数科研成果的原动力，综合型人才成为新世纪的天之骄子。

（5）自然科学与社会科学结合得紧密与否成为衡量科学技术发展水平的试金石。

（6）顺应生态建设与可持续发展成为衡量科学技术发展的方向是否正确的风向标。

（7）科学技术特别是高新技术的发展成为经济增长的发动机。

（8）知识产权保护成为促进创新、刺激新技术革命的催化剂。

（9）一些产业关联度大的科技领域将获得优先发展。

（10）国际科技合作如火如荼。

3．生命科学技术发展趋势

（1）基因工程将大规模进入医药、环保、农业、食品4大领域。

（2）细胞工程在产业界得到普及，克隆人类所需的动物不成问题。

（3）蛋白质工程在饲料领域、酶工程领域进入被科学界控制的阶段。

（4）2010年左右人类将最终找到治疗和控制（预防）癌症的钥匙。

（5）2020年前后将全面揭示大脑的秘密，人类记忆也许能靠电脑提升若干倍。

（6）2030年上下，地球上先进地区的人口平均寿命将能超过100岁。

（7）唐氏综合征（先天愚型）、残疾、假肢和老年痴呆症基本上可以靠电脑矫正，后者还可能通过基因疗法或药物予以预防。

人类基因组测序的完成将使人类进入破译遗传密码、研究基因功能的后基因组时代。用不了多久，人们就将揭示生命活动最本质的过程和规律。运用最先进的信息技术，不仅可以将遗传密码破译无疑，还可以对蛋白质等大生物分子进行结构仿真和药物设计。正在发展的生物信息技术、生物芯片技术、干细胞等关键技术，加上已经成熟的克隆技术、转基因技术等不仅使生物技术产业成为本世纪最重要的产业，也将深刻改变人类的医疗卫生、农业、人口和食品状况，同时生命科学和生物技术的发展也向人类社会和伦理道德提出了严峻考验。

上述这些科学前沿技术的飞跃发展无疑对医院科学提出更高的要求，也是医院未来技术发展的目标。