网络环境下儿科学课堂教学的实践

网络环境下儿科学课堂PBL教学的实践——“儿科学”课程

杜立中
　附属儿童医院

一、课程简介

1.课程类别

专业必修课

2.学科类别

医学—临床医学

3.课程目标

课程目标:通过本项目教学方法改革的实施，使学生掌握独立开展以问题为中心的学习方法，提高独立探索儿科临床问题和解决问题的能力以及课堂外终生学习的本领。学生熟悉老师探索式解决问题的方法，从而提高学生独立探索问题和解决问题的能力；使学生掌握课堂外终生学习的能力和基于问题学习的能力。该方法强调教师向学生在课堂上展示自己如何利用网络探索性解决问题的方法，同时也是PBL学习方法，即由问题驱动的、以学生为中心的协作学习方法。

4.教学对象

2007、2008级七年制临床医学本科生。

5.课程学时与教学场景

（1）课程学时:课堂教学12学时。

（2）教学场景:多媒体教室。

二、课程教学重点解决的问题

PBL是受到广泛关注并被普遍接受的一种良好的教学模式，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，让学习者合作解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。网络环境下课堂PBL教学在教师的导向作用下，以问题为引导，学生自学讨论为主体，引入网络资源和教师示范PBL方法，突破了以往课堂PBL教学资源不足、学生参与不足和质量不高的缺点。

三、教学方法改革

1.教学实施策略与方法

（1）硬件资源准备，老师要认真备课，课本上易懂的内容不讲或概括性讲。围绕疾病内容提供特征性症状和体征，让学生进行分析，教师提出问题遍及能引起该症状的哪些疾病。由浅入深，由典型到不典型，由症状体征到发病机理，鉴别诊断到诊断，由流行病学到预防，利用网络资源，培养学生探究式PBL学习。

（2）学生课前自学，授课对象是本科生，有自学能力和基础，课本上的内容通过自学大多能理解，不能理解的部分会激发学生求知欲，如通过查找相关书籍和网络资源获得答案，也可以把问题带到课堂上来，与同学和老师一起探讨。

（3）学生分组学习和讨论中同学和教师提出的问题:从补充询问病史，体检，需要分步做哪些化验和检查，发病机制，诊断和鉴别诊断，治疗，流行病学和预防，新进展。老师逐一记录下学生的名字和所问的问题，每个学生只能提一个问题，如果学生没有提出老师认为极其重要的问题，老师可以补充问哪些没有提问的学生，该过程大概10分钟内完成。给半个小时的时间让学生分组准备回答自己提出的问题，课本是基本，要利用网络探索新的进展。接下来，每个组由一名代表在5分钟以内回答问题，其他组的同学和老师可以针对该同学的回答再次提问该同学，对同学不能回答的问题，老师示范利用网络资源探索问题答案。

（4）针对学生在讨论中产生的问题，或者学生回答后老师觉得答案不满意的问题，老师引导学生利用专业网络资源一起探索答案，由学生整理后回答，教师作适当补充。这就要求教师备课时不但要熟悉课本内容，而且还要熟练运用该领域常用的专业网站、常用的检索词和表达方法。

（5）总结最主要的内容，老师总结，或学生总结，也可以用几个问题来总结。总结要简洁，突出特点和重点。

2.具体实施方法举例

围绕“小儿缺铁性贫血的病因是什么”的问题，在老师的3G上网电脑上进行信息查询。在上课老师指导下，让学生通过因特网，在美国国立生物信息中心（NCBI∶http://www.ncbi.nlm.nih.gov）、浙江大学医学院附属儿童医院精品课程网站（http://www.zjuekx.cn）、百度（http://www/baidu.com）等相关网站上进行信息的查询。首先让学生思考，应该打入什么关键词进行信息查询。并让学生举手发言，提出关键词，其他学生作补充。结果选择中文关键词:小儿，缺铁性，贫血，病因或英文关键词:children，iron deficiency，anemia，etiology。在中文网站中，查询到儿童缺铁性贫血的病因有五个方面，即:①贮存铁不足；②摄入不足；③吸收障碍；④需要量增加；⑤丢失过多。在英文网站中，也找到缺铁性贫血的五个病因，即:①Insufficient iron store；②Insufficient intake；③absorptive problem；④growth demand；⑤blood loss。获得五个病因后，再向学生提出问题:这些病因是如何导致缺铁的呢？然后再通过网上信息查询，让在座的学生们一一提出各个病因是通过何种机制导致机体缺铁的。最后通过整理集中，使学生全面了解到这五大病因的具体内容以及具体缺铁的机制。这个尝试在三个大班课中均进行了同样的训练。通过训练，使学生掌握儿童缺铁性贫血的病因的网上寻找信息的学习方法。

3.教学方法特点分析

（1）把老师自己利用网络资源进行探索性解决问题的方法引入到课堂，起到榜样作用。

（2）培养学生探索性思维。

（3）培养学生提出问题和解决问题的能力。

四、课程考核方法和支撑手段

1.课程考核方法

阶段内容学习完成后，进行评价，内容包括:书面考试（开卷或闭卷）、实践考试（面试，临床决策能力考核）、自我述评（自我认识、知识结构和表达能力）、同伴评估（团队合作和协调能力）和教师评价（综合评价）。从优秀到很差分A、B、C、D和E档，不给具体分数。

2.教学支撑手段

硬件:医学院及附属儿童医院具有良好装备的多媒体教室，可以随时通过3G上因特网获取需要解决的问题的相关信息。

软件:参加教学改革的教师具有丰富的教学经验，熟练掌握网络使用方法。

参加教学改革的教师具有丰富的临床经验，项目实施时，能结合临床实际病例和个人经验贯穿于教学实施过程中，并能掌控该教学方法实施时的课堂秩序。

五、教学效果和推广性分析

1.教学效果

通过两届学生的尝试，初步拟定了让学生针对儿科临床问题通过网络寻找医学信息，选择合适的内容概括总结，回答临床问题的教学方法。使学生熟悉这种利用网络解决儿科临床问题的方法，培养学生提出问题和解决问题的能力。

2.推广性分析

（1）提出问题比解决问题更重要。

（2）回答问题时学生分组分类回答，如按年龄、层次、进展、不同来源（课本或专业网站）分类。

（3）该教学模式的闪光点:老师与同学一起利用网络资源探索解决问题，这里老师是主导，同时也是向学生展示老师自己是怎么探索解决问题的，这对培养学生探索思维有榜样作用。这要求老师不但要熟悉该疾病的课本内容及其前沿，还要熟悉该领域常用的专业网络资源。

六、课程教材及实验参考书

［1］薛辛东等.儿科学（第2版）.北京:人民卫生出版社，2010

［2］Benedict N.Virtual patients and problem-based learning in advanced therapeutics.Am J Pharm Educ.2010，74（8）:143.

［3］McKendree J.Experiences of problem-based learning in the UK.Clin Teach.2010，7（4）:262-265.

［4］Badeau KA.Problem-based learning:an educational method for nurses in clinical practice.J Nurses Staff Dev.2010，26（6）:244-249.