射频消融术（RFCA）是一种新兴的介入性治疗技术，是经外周血管插管，将射频消融导管送至心脏内的特定部位，在局部产生阻抗性热效应，使局部心肌细胞干燥性坏死，从而达到治疗各种快速性心律失常的目的。随着导管的改进及技术的进步，射频消融的应用范围不断扩大，是目前最常见、最安全、最有效、最理想的心律失常根治方法，特别在治疗室上性心动过速方面获得令人满意的效果。
【适应证】
1．旁路消融的适应证
（1）伴有症状的房室折返性心动过速，药物治疗无效或不能耐受药物。
（2）心房颤动伴有预激综合征且不能耐受药物治疗。
2．房室结折返性心动过速的消融适应证
（1）伴有症状的房室结折返性心动过速。
（2）电生理检查发现房室结呈双通道生理特征。
3．快速性房性心律失常的消融指征
（1）伴有症状的房性心动过速、心房扑动、心房颤动。
（2）心室率控制不理想或不能耐受控制其心室率药物的快速心房扑动、心房颤动。
4．其他适应证
（1）窦房结折返性心动过速。
（2）频率过快的窦性心动速。
（3）伴有症状的非阵发性交界区心动过速，患者又不能接受药物治疗。
（4）室性心动过速。
【禁忌证】
1．严重出血性疾病。
2．外周静脉血栓性静脉炎。
3．严重肝、肾功能不全。
【术前准备】
1．物品准备
（1）穿刺针、尖刀片1个，7～8F动脉鞘管4～5根、6F多极电极导管3根以及根据心脏大小、靶点部位选择不同的消融导管（大头电极）。
（2）射频发生仪、心内程序刺激仪、多导电生理仪、C形臂X线机。
（3）无菌敷料包内含手术衣2件、小洞巾1块、心导管特制大单1条。不锈钢中盆1只、小碗2只、小药杯2只、蚊式钳2把、大小纱布数块。
2．药物准备
（1）与RFCA相关的药物有利多卡因、生理盐水500ml数瓶、异丙肾上腺素、三磷腺苷及肝素。
（2）与RFCA相关的抢救药物：抢救车内有利多卡因、肾上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氢钠、低分子右旋糖酐、硝苯地平、呋塞米、地塞米松或氢化可的松等。
【操作方法与配合】
1．消融前准备 手术床上安放特制橡胶床垫，以防患者与周围金属直接接触，造成短路，粘贴体表心电图电极片，同时将导电糊均匀涂抹于无干电极上，并准备安放到患者腰水平以上背部正中处，使电极板均匀地与皮肤接触。
2．消毒铺巾 患者取平卧位，用安尔碘常规消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部，左右至两大腿侧面包括会阴部，同时消毒右侧颈部皮肤。然后铺洞巾有心内导管特制大单于双侧腹股沟、右侧颈部，暴露相应部位皮肤。
3．穿刺动、静脉，插入动脉鞘 局麻后分别穿刺左右侧股静脉、右颈内静脉或锁骨下静脉、右股动脉（左侧旁道消融时）。并分别置入动脉鞘管，肝素水冲洗鞘管，一次注入肝素2 000，每隔1h补注肝素1 000U，以防血栓形成。
4．电极到位 将一根普通多极电极导管的顶端送到左心室心尖，另一根电极顶端送至希氏束，记录到希氏束电位，另外自颈内静脉的脉鞘内送入冠状窦电极，动作尽量轻柔，以免损伤冠状窦。
5．消融 上述三根电极到位后，首先进行心腔内电生理检查（EPS），初步确定靶点位置；再插入大头导管，并将其送至相应心腔内（房室结双径改良术、右侧旁道和房颤消融时大头导管从股静脉插入；左侧旁道和左室室性心动过速时大头导管从股动脉内插入），再用大头导管证实电生理检查的结果，并找到更精确靶点位置。定位后将消融导管尾端与射频消融仪输出端相连，打开射频仪放电，记录每次的电功、时间及阻抗。
6．拔管及压迫止血 由旁道引起的房室折返性心动过速，经检查证实旁道已被阻断；房室结折返性心动过速的房室结双径的慢径已改良，则可拔管压迫止血。压迫止血的时间为10～15min，如无出血，则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，最后用盐袋压迫4～6h。患者平卧24h，手术肢体制动6～8h。
【消融成功的判断标准】
1．房室旁路的前传被阻断。
2．窦性心律失常时delta波消失，各种频率起搏刺激和心房程序刺激无旁路前传的证据。
3．房室旁路逆向传导被阻滞。
【护理要点】
1．术前护理
（1）知识宣教：根据患者的年龄、文化程度、心理素质不同，采用适当形式向患者及其家属说明所治疾病的发病机制、RFCA治疗目的、意义及大致过程、术中术后注意事项和术中配合，使患者心中有数，从而解除其紧张心理。对精神过度紧张的患者术前遵医嘱可给予地西泮10mg肌内注射。
（2）皮肤准备：术前1d备皮，清洁双侧腹股沟、欲穿刺的锁骨下静脉及同侧的颈部和腋下部位。
（3）术前停药术前要求患者停用抗心律失常药物，对于依赖抗心律失常药物控制症状的患者可收入院后监护下停药。
（4）其他准备：术前1～2d训练床上大小便，房颤术前6h禁食禁水，术前1h遵医嘱预防性使用抗生素。
（5）术前检查：常规检查血型、血小板、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图等，必要时行电生理检查。
（6）做好解释：使患者了解导管室环境，如导管室有很多电子设备，以及工作人员身着手术衣、X线防护铅衣、铅脖套等，可向患者说明各种设备的用途，另外由于RFCA手术时间偏长，接触X线偏多，常常成为患者关心的另一问题，患者如有疑问，可向其说明电极到位及大头电极找精确靶点均需要在透视下进行，短时、小量的X线对身体危害极微，并告知患者导管室监护设备先进可靠，抢救措施及时高效，以赢得患者的最佳配合。
（7）知情同意：患者及家属应签署知情同意书及介入治疗同意单。
2．术中护理
（1）严密监护，预防并发症：术中监测生命体征及血氧饱和度的变化，尤其是心率的变化。重视患者的主诉，如出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率增快、奇脉、心音低应高度怀疑心脏压塞、心脏穿孔或心律失常，应及时撤出导管，更换导管位置。房室结折返性心动过速在发放射频电波过程中，应非常小心，严防房室传导阻滞的发生。
（2）告知患者术中会出现的一些不适：如ATP应用后出现的一过性胸闷、头晕、黑矇、恶心；阿托品应用后会出现口干、头痛、心悸等症状；以及电生理检查时，由于调搏而出现的心悸等，可与患者交谈，缓解患者的紧张与不适。
3．术后护理
（1）密切观察生命体征：严密监测生命体征并做好护理记录。术后2h内每15分钟测血压、脉搏、呼吸1次，以后每30～60分钟监测1次；每日测体温4次，连续3d；查心电图1／d，连续3～5d；密切观察有无心脏压塞及心律失常的发生。
（2）饮食护理：患者因卧床，肠蠕动减弱，易出现腹胀，给予低盐、低脂、清淡易消化吸收的饮食，补充适量纤维素、新鲜水果蔬菜，进食不宜过饱，同时保持大便通畅，切忌排便屏气用力，以免加重心脏负担，为避免患者发生便秘，必要时可给予通便药。
（3）穿刺局部伤口护理：术毕拔除鞘管，局部按压10～15min，并用盐袋压迫止血，患者咳嗽、用力排尿时压紧穿刺部位。严密观察局部有无出血、血肿，及时更换敷料。手术肢体制动6～8h，平卧24h。卧床期间保持大腿伸直，切勿屈腿，为减轻局部僵硬、麻木感，指导患者活动脚趾关节，避免长时间卧床，以防发生深静脉血栓。同时嘱患者1周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可有效地预防出血的发生。嘱患者勿用手触摸穿刺处，密切观察体温变化及伤口处有无红、肿、热、痛，以监测有无伤口感染的发生。
（4）预防栓塞的护理：观察足背动脉搏动及肢体末梢循环状况。若出现足背动脉搏动减弱或消失；肢体皮肤颜色发绀或苍白，两侧肢体温度不一致，感觉麻木或疼痛，提示下肢动脉或静脉栓塞，血管超声检查可确诊。
（5）拔管综合征的预防及护理：由于RFCA手术时需要插鞘管较多，术毕拔除动、静脉内的鞘管。局部压迫止血时，有些患者会因心理过度紧张或疼痛反射引起迷走神经兴奋，而出现心率减慢、血压下降、恶心、呕吐、出冷汗，甚至低血压休克。拔管前对紧张患者给予心理安慰，按压伤口的力度不宜过大，以触摸到足背动脉的搏动为准，多根鞘管最好不要同时拔除，同时准备好阿托品及抢救用药等。
【注意事项】
1．电生理检查和射频消融可同时进行，不必在消融前单独进行电生理检查。
2．标测时可用单极标测或双极标测。
3．电流能量选择左侧旁路消融选择15～30W，右侧旁路选择25～40W。
4．放电时可先试验性放电5～10s，如5s内阻断旁路，应继续放电30～60s。10s内未阻断旁路说明定位不准确，应重新标测。
【并发症的预防和护理】
1．房室传导阻滞 早期房室结改良快径消融，房室传导阻滞的发生率高达10%，严重者需置入永久性心脏起搏器。改用房室结改良慢径消融后，放电时密切监护心电图变化，及时终止放电，大大降低了房室传导阻滞的发生率。一旦发生较严重的房室传导阻滞，则视病情轻重给予异丙肾上腺或临时起搏，以防阿－斯综合征的发生。术后如有心包腔内积液增多，观察患者的主观感受及积液增加的速度，轻者无需处理，重者应立即心包穿刺。观察有无气胸的发生，如患者胸闷不适、胸痛经透视检查确诊后，准备胸腔穿刺包，行胸腔穿刺抽血抽气。
2．心包积液 应严密观察患者有无呼吸困难、烦躁不安等症状；听诊有无心音低纯、遥远；监测生命体征，尤其是血压的变化。怀疑心包积液时，取半卧位、给氧，开放静脉通道，行床旁超声心动图检查，必要时配合医生行心包穿刺引流术。
3．周围血管损伤和血栓形成 多发生于穿刺部位，表现为股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
4．其他少见并发症 感染、局部出血、误穿锁骨下动脉、冠状动脉损伤与急性闭塞、心房内血栓形成、主动脉瓣损伤等。
【健康教育】
1．消融成功后停用所有抗心律失常药物；需遵医嘱服用抗凝药。
2．如有心悸、胸闷等症状时，应行动态心电图监测，以确定是原有疾病复发，还是存在不同机制的心动过速。
3．术后数日可能发生严重房室传导阻滞，应严密观察，防止意外情况发生。
4．出院后不要负重或剧烈运动，如有心悸，及时在当地医院做心电图检查，如有复发，来院就诊，必要时可重新手术。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
