口腔颌面外科疾病的护理

（一）拔牙术与护理

1.什么牙应该拔除　对于那些不能治疗、毫无保留价值、甚至对全身健康有害的牙齿，只要情况允许，都应当予以拔除。例如龋齿破坏太大或仅剩残根无法治疗修复牙冠者，根尖病变无法治疗或严重的牙周病，牙齿明显松动者；儿童乳牙滞留该掉而不掉者；牙外伤造成牙劈裂、牙根折断不能治疗者；错位牙多生牙影响咬合、妨碍咀嚼功能及美观者；可疑为引起某些全身疾病，如风湿病、视神经炎、虹膜睫状体炎的病灶牙以及因正畸、镶牙的需要等等，都是拔牙的适应证。

应当强调的是，对那些经过治疗可以保留的牙齿，不要轻易拔除，应当尽量予以保留。随着口腔医学的不断发展，一些原来不能治疗或利用的牙，现在可以得到治疗和利用，因此要防止盲目拔牙的倾向。有的病人，耐不住牙痛，懒得一趟一趟地上医院，对能治好而不该拔的牙也坚决要求医生给拔掉，这是十分不明智的；当然，同样也应当防止该拔的牙而不拔的倾向。例如反复引起冠周发炎的长得不正、萌出不全的阻生齿，就应当尽早拔除。

2.什么情况下不能拔牙　对于应该拔除的牙齿，还要考虑到全身及局部状况是否允许拔牙。比如有出血倾向的血液病，像血友病、白血病、血小板减少性紫癜、恶性贫血、坏血病等，可因拔牙而造成出血不止；再有如严重高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全者，应当首先控制并稳定疾病，再考虑拔牙；女性月经期最好暂缓拔牙，此时拔牙容易造成代偿性出血。孕妇在妊娠期前后三个月最好不拔牙，以免诱发流产或早产。口腔恶性肿瘤的患者，常因肿瘤侵犯造成牙齿松动疼痛而要求拔牙，对于这类牙齿不宜拔除，以免刺激肿瘤生长、扩散。

对于多数患有高血压心脏病的病人来说是可以拔牙的，但首先要搞清楚心脏病的性质及严重程度，是否伴有心功能不全等情况。近期心绞痛发作频繁或有心衰、严重心律不齐以及近半年内有心肌梗死者不宜拔牙。拔牙之前，应当向医生如实说明病情，千万不可为了拔牙而隐瞒病情。有条件者最好由口腔科医生与内科医生一起在心电监护下协同拔牙。

糖尿病患者在病情未得到有效控制的情况下，拔牙后伤口不易长好，容易发生感染，最好将血糖控制在正常范围之内再拔牙。同时还要在拔牙前后使用抗生素。

3.拔牙的护理　拔牙前要作好心理准备，不要一坐在牙科椅子上就产生紧张情绪。避免在疲劳过度以及饥饿情况下拔牙。要找有经验的医生拔牙。若对麻药或其他药物有过敏史，应主动向医生说明，以免发生过敏反应。

拔牙后30～60分钟吐出所咬的纱布卷，不可留置纱布卷时间过长，以免腐臭，增加出血与感染的机会。拔牙当日不要漱口，以免漱掉凝血块，不利于伤口愈合。拔牙后初期，不要吃太热太硬的食品，以免发生出血。应当明白，拔牙后24小时内，唾液中混有带红色的血丝属正常情况，但若不断吐出血块或者出血不止，应当及时就诊。拔牙后不要用舌头舔伤口或吸吮拔牙窝，以免破坏血凝块而造成出血。如果病人体弱或拔牙手术创伤较大，时间长，可酌情使用止痛、消炎药。拔牙后遇有大出血、发热、肿痛严重、开口困难等症状，要及时复诊。伤口有缝线的，一周后拆线。

（二）口腔颌面部感染的护理

1.智齿冠周炎的护理　所谓智齿指的是第三磨牙，俗称“尽头牙”。此牙一般在17岁以后萌出，如若在其萌出时位置不足便会造成阻生。临床上以下颌阻生智齿多见。由于阻生智齿萌出不全，牙肉（龈瓣）常覆盖在牙冠表面，形成较深的牙冠隐蔽的间隙称之为盲袋，盲袋内容易存留食物残渣，有利于细菌繁殖，引起发炎，特别是当身体抵抗力低下的时候，更易发病。一旦发病，轻者会出现局部红肿、疼痛；重者则会引起明显的全身反应，发热、无力，张口受限、颌下淋巴结肿大，甚至造成周围间隙感染或下颌骨骨髓炎等合并症。

在急性炎症期，酌情口服抗生素或清热解毒的中草药，必要时肌内注射抗生素。在局部护理方面，要注意保持口腔卫生，每天进食前后可用温盐水或含漱剂漱口，可去医院由大夫用3%的双氧水及生理盐水冲洗盲袋，涂碘甘油。对已发生冠周脓肿的病例要切开引流。还可配合理疗，可选用超短波、红外线或者激光等疗法。

待急性炎症消退后，对于位置正常并有对牙的，可考虑作龈瓣切除，消除盲袋；对于牙位不正或反复发生冠周炎的阻生智齿，应当尽早予以拔除，以免炎症再次发作。

2.颌面部疖、痈的护理　疖痈是皮肤毛囊及皮脂腺周围组织所发生的急性化脓性感染。其中疖指的是单头的感染；痈则指的是聚集在一起的多头疖肿。这种病在面部以发生于上下唇、尤其是上唇为多。

产生这种病的原因是由于面部皮肤不洁，当身体衰弱或有某些慢性疾病如糖尿病时，机体抵抗力下降，细菌（特别是化脓性金黄色葡萄球菌）乘虚而入造成感染。

炎症初起常为一个发红的小硬结节，局部跳痛，多数情况炎症可自愈。但如果缺少科学知识，自己用手挤压，则会使病情迅速恶化，炎症扩散、局部肿胀疼痛加重，而且会出现发冷发热的全身反应，甚至发生败血症或脓毒败血症，还可能发生危及病人生命的海绵窦血栓性静脉炎的严重并发症。这是由于面部静脉缺少静脉瓣，当用手挤压或者说话面肌运动时，静脉内化脓性血栓可逆流至颅内海绵窦，造成化脓性海绵窦静脉炎，可导至昏迷死亡。正是由于这个原因，临床上常将鼻根部至两侧口角之间的三角形区域称为“危险三角区”。

要密切观察病情的变化，特别要注意是否有全身的感染扩散。详细观察体温、脉搏及血相的变化。绝对禁忌用手挤压病变区域，不可同处理其他部位的脓肿一样切开引流。应尽量减少病人说话等唇面部活动，并保持面部清洁，避免炎症扩散。

应使用大量敏感抗生素，对急、重病人应静脉点滴抗生素。可同时进行中西医结合治疗，尽快控制病情发展，使其向好的方向转化。

如果有脓头冒出，可用小镊子小心夹出脓栓，局部用3%的高渗盐水纱布持续湿敷拔脓，每2小时更换一次盐水纱布。也可用25%～50%的硫酸镁或10%的大蒜汁湿敷。注意严禁挤压、热敷病灶，不能在局部切开排脓，以免使炎症扩散。

有糖尿病的病人要积极治疗糖尿病，以去除身体容易产生感染的内在原因。消除恐惧心理，以利于调动全身抗病能力，促进早日康复。

（三）口腔颌面部肿瘤的护理

口腔颌面部肿瘤是口腔颌面外科的一种常见病和多发病，它严重地危害人民的健康。按其生物学行为以及对人体的危害程度，可分为良性与恶性两类。发生在口腔颌面部的肿瘤从整体上说良性多于恶性。据临床统计，口腔癌约占我国全身恶性肿瘤的3%～5%。

良性肿瘤中以上皮组织肿瘤及牙源性肿瘤为多见。此外，还有来自于间叶组织的肿瘤，例如脉管瘤、纤维瘤等。

恶性肿瘤主要来自于上皮组织，特别是以鳞状上皮癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤的80%以上，其次为腺性上皮癌，肉瘤发生率较少。

1.口腔颌面部肿瘤的病因　应当承认，人类对于肿瘤形成的病因机制尚未完全搞清。长期大量的临床病例观察及试验研究结果表明，肿瘤的发生是生活方式、饮食营养、环境及精神因素、病毒感染、内分泌和机体免疫功能、遗传等诸多因素在体内相互作用的结果。

具体地说肿瘤的发生与下列致病因素有关：①外在因素：诸如紫外线、热、放射性物质等物理刺激以及长期慢性不良刺激；长期吸烟喝酒的化学性刺激；某些病毒感染；某些维生素缺乏及硒、锗、铜、锌等微量元素的含量及比值等营养因素。②内在因素：包括长期精神过度紧张，心理压力过大，严重的精神创伤；内分泌功能紊乱；身体免疫功能下降等。研究证明肿瘤病人的免疫功能水平较低。此外还有遗传因素，不少癌症病人有家族史，也就是说家族成员中（本代或上代）有类似疾病。

2.口腔颌面部肿瘤的预防　了解肿瘤发生的可能原因，自然也就会知晓如何预防肿瘤的发生。

首先要避免一切慢性不良刺激，不吃过烫和有刺激性的食物，不吸烟不酗酒，养成良好的卫生习惯。对经常接触致癌因素的人要加强防护，尽量减少接触的时间，还要定期体检。要注意饮食营养。积极治疗龋齿、拔除残根、残冠。有的病人口内存在锐利的牙尖或镶的假牙总刮舌头，临床上就有因此而得舌癌的，应及时去找医生磨去锐利的牙尖，调磨假牙。

癌前病变是指机体组织中有可能演变成癌的一种病理变化。但并非所有癌前病变都会发生癌变，只有其中很小一部分，在较长时间不良慢性刺激作用下有可能转变成癌。因此，对于癌前病变如乳头状瘤、不愈的皲裂和溃疡、白斑等要及时检查治疗，要去除不良刺激因素并密切观察，一有变化，及时找医生，必要时手术切除。

早期发现、早期诊断、早期有效治疗，是目前癌肿防治的关键。为此加强医学、护理学普及工作，同时积极做好肿瘤的预防普查，以便在肿瘤早期得以发现并进行治疗，并对可疑患者追踪观察，是当今卫生工作的重点。

人人都应保持健康的精神及心理状态，避免长期精神过度紧张和抑郁，保持乐观向上的心态，积极锻炼身体，增强机体的免疫功能。要定期检查身体，发现疾病尽快治疗，特别是慢性病，不可听之任之。对癌症高发人群更要提高警惕，做到战略上藐视，战术上重视，当然，也应避免发生另外一种倾向，即“恐癌症”。现时生活中的确有这种人，稍有不适，便认为自己长了癌，疑神疑鬼，惶惶不可终日，倘若长久如此，对自己的健康显然是十分不利的。

3.口腔颌面部肿瘤的治疗与护理　良性肿瘤一般以手术切除为主。临界肿瘤可适当切除其周围部分正常组织。对恶性肿瘤则根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、病情程度、身体状况等进行综合分析，酌情采用手术、放射治疗、化学治疗等手段之一或两种甚至两种以上的综合治疗。此外，还有免疫、激光、冷冻及中医中药治疗等。

在护理方面，首先强调的是精神和心理护理。肿瘤病人在精神及肉体上都十分痛苦，有的病人甚至有轻生的念头。这就要求对病人有高度的同情心和爱心，体贴他们的疾苦病痛，树立信心，尽一切努力调动病人的主观能动性，顽强地和疾病作斗争，并及时发现病人的思想情绪变化，作过细的工作。口腔颌面部肿瘤手术切除病灶后，可能产生流涎、言语不清、进食困难、面部麻木等功能障碍；面部畸形可能会给病人造成巨大的心理负担及精神压力，对预后十分担心，进而产生恐惧和悲观心理，对此要给予足够重视。

口腔颌面部肿瘤病人的营养及饮食护理非常重要，它直接关系到病人的康复进程。试想一个营养欠佳的病人如何能够接受乃至坚持手术、化疗、放疗呢？本来肿瘤病人由于精神及病痛的折磨食欲就差，加之肿瘤部位、手术范围及放疗化疗的关系给病人的饮食及营养造成很大障碍。为此，要给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食。区别不同阶段的具体情况，分别给予普食、流食、半流食或要素饮食，对于术后不能进食者应鼻饲流食，必要时可行锁骨下静脉穿刺给予静脉高营养。放疗治疗以及化学药物治疗都可因其副作用造成恶心、呕吐及食欲减退，可给予大量维生素B6和镇静剂，吃营养好、易消化、病人爱吃的饮食。对放疗所出现的口腔黏膜充血、水肿、溃疡等反应可用漱口液含漱，贴口腔溃疡膜等。

恶性肿瘤特别是晚期病人常有剧烈的疼痛，从现代医学的观点，对此应遵医嘱给予必要的有效止痛药物，不要因害怕止痛药物成瘾而拒绝给药。

（李文秀）