慢性肾功能衰竭是指在各种慢性肾脏病基础上，缓慢出现的肾功能减退乃至衰竭，主要表现为代谢产物潴留，水电解质与酸碱平衡失调和全身症状，分为：肾功能代偿期，氮质血症期，肾功能衰竭期及尿毒症期。
（一）临床表现
1.水电解质紊乱 出现夜尿多，尿比重低，钠潴留，水肿，心衰，高血压等，高血钾、低血钙、高血磷和高血镁等。
2.酸碱平衡紊乱 酸中毒，常见深大呼吸、肺水肿。
3.消化系统 出现恶心、呕吐、厌食、腹泻、口腔有氨味，顽固性呃逆，胃肠道出血。
4.血液系统 贫血，出血倾向。
5.神经系统 表情淡漠，注意力减退、乏力、失眠等，严重时出现尿毒症性脑病表现：精神异常，谵妄，幻觉，昏迷等。
6.循环系统 可有高血压，心包炎、心力衰竭。
7.呼吸系统 酸中毒时呼吸深而长，尿毒症毒素可致尿毒症性肺炎、支气管炎、胸膜炎，体液潴留可引起肺水肿。
8.肾性骨病 有骨软化症，纤维性骨炎，骨质疏松及骨硬化等。
9.代谢紊乱 糖代谢紊乱，高尿酸血症及脂质代谢异常。
10.皮肤表现 尿素随汗在皮肤排出，凝成尿素霜刺激皮肤引起尿毒症性皮炎，皮肤瘙痒。尿毒症面容：贫血、色素沉着、面部轻度水肿。
（二）护理要点
1.维持体液及电解质平衡 维持体液平衡：①准确记录24小时出入水量，定期测量体重，每天应在同一时间穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一台体重计测体重。②帮助病人了解限制水和盐的目的及重要性，指导病人根据出量控制水钠的摄入。③加强生命体征的监测，严密观察有无心衰等病情变化。④必要时透析清除水分。
调节电解质平衡：高钾血症是慢性肾衰竭常出现的电解质平衡紊乱问题。血液透析或腹膜透析是最有效的解决方法，透析治疗前应给予紧急处理。①由静脉注射10%葡萄糖酸钙；②静脉注射11.2%乳酸钠40～200ml，有代谢性酸中毒时，给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；③25%葡萄糖250ml加胰岛素16～20U静脉滴注，使钾从细胞外回到细胞内；④利尿剂排钾，速尿20～200mg肌内注射或葡萄糖稀释后静脉注入，使钾从尿中排出；⑤限制含钾高的食物摄入：如香蕉、橘子、干果等。
钙、磷失调的治疗、护理：①定期复查血中钙和磷的浓度及钙磷乘积；②纠正钙的不平衡，口服钙制剂和活化维生素D；③降低血中磷浓度：口服磷结合剂——氢氧化铝凝胶，可结合肠中磷，随大便一起排出体外。
2.适当透析 要摄入适当的蛋白质，当病人尿少或血中尿素氮高于28.56mmol／L，且每周只透析一次时，每天蛋白质的摄入应该限制在20～25g；若每周透析2次则限制在40g左右；若每周透析3次，则不必限制。
要应摄入足够的热量，每天约供热量≥35大卡／kg，糖类每天应在150g以上，以防热量不足发生体内蛋白质过度分解，致代谢产物增加或发生酮症酸中毒。
3.预防感染 预防感染常采取下列3项措施。①透析及各项有创性检查治疗时要严格无菌操作；②增加营养，增强机体抵抗力，适当活动和锻炼；③减少输入血液制品，透析病人必要时进行乙肝疫苗接种。
4.保护病人安全 ①意识不清病人，加用床挡、防止坠床。长期卧床、贫血病人离床活动时医护人员应床旁协助支持；②视力模糊病人固定物品放置位置，便于取用，失明病人起居行动上给予帮助；③进行血液透析或腹膜透析治疗时，应详细告诉病人保持透析导管部位清洁，勿私自拔除，以防大出血。昏迷或神态不清者由专人陪伴。
5.保持皮肤、黏膜清洁无破损 温水洗澡，涂擦炉甘石洗剂可减轻瘙痒不适，除去皮肤上尿毒霜，长期卧床者应经常翻身，防止褥疮。
6.加强心理疏导 了解病人最希望得到解决的问题是什么。给予通俗易懂的说明，提供给病人最希望得到协助与支持。护理人员应换位思考，富于同情心，理解病人不正常的情绪反应和对抗行为。指导并参与病人及家人的活动，以协助其渡过难关。鼓励病人适应透析生活，自我护理，提高生存质量。
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