急性肾功能衰竭是指肾功能在数小时或数天内急剧恶化，导致肾脏排出氮质代谢产物及维持体内水、电解质和酸碱平衡功能丧失为特征的急性肾损害。急性肾衰竭可分为肾前性、肾后性及肾性衰竭。其中肾前性和肾后性衰竭肾脏组织通常仍完整，只是功能发生改变，及时去除病因，肾功能仍能恢复正常，但若不能及时去除致病因素，则可造成肾脏不可逆损伤。肾性衰竭通常由于肾小球和肾小管病变所致，预后较前两者为差。重点介绍肾性衰竭。
肾前性衰竭：主要是指循环血容量真正减少，（如呕吐、腹泻、过度利尿、烧伤及大量失血等）或有效循环血容量减少，（如心源性休克及感染性休克等）影响肾脏灌流，导致尿量减少，代谢物无法排出体外，有称灌流不足之肾衰竭。
肾性肾衰竭：由于肾脏本身病变引起的急性尿形成障碍称为肾实质性肾衰竭，一般系指急性肾小管坏死，即狭义的急性肾衰竭。
肾后性衰竭：肾功能损伤是由于尿路梗阻引起的，称为肾后性肾衰竭。
（一）临床表现
分为少尿期，多尿期和恢复期。
少尿期：少尿（＜400ml／d）或无尿（＜100ml／d）。肾后性衰竭者尿液无法排出，造成肾水肿。血尿素氮、肌酐迅速上升，恶心呕吐、食欲不振，水钠潴留、高血钾、高血磷、低钙血症及代谢性酸中毒，高血压，心力衰竭，嗜睡，抽搐，意识障碍，呼吸困难，贫血，白细胞增加，有出血倾向。
多尿期：尿量急剧增加，可导致液体、电解质流失过多，抵抗力下降，易感染。
恢复期：尿量渐趋正常，肾脏逐渐发挥正常功能。
（二）护理要点
1.活动 急性期应卧床休息，增加肾血流量，降低能量消耗，减轻肾脏负担。尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量。
2.观察 病情及尿量的变化，①血压、脉搏、呼吸、意识变化，及时发现有无肺水肿，心力衰竭，血钾过高、过低的症状；②准确记录出入液量，控制液体摄入量，急性期肾前性衰竭者，应增加液体摄入量，以增加肾脏灌流。肾性衰竭者，每天液体为前一日尿量加500～800ml。多尿期：每天液体输入量为前一天尿量的2／3± 720ml；③体重变化：少尿期为避免心肺负荷过重病人体重应减轻0.2～0.5kg／d。
3.饮食 少尿期给予低盐、低钾、优质低蛋白，高热量，富含维生素食物。多尿期：适当摄取钠盐、补充含钾高的食物，采取透析治疗患者可放宽蛋白质摄入量。
4.透析 适时透析，有助于更快地恢复肾功能提高存活率。需遵守诱导透析原则，防止失衡综合征。
5.预防 ①保持环境清洁，减少会客；②留置中心静脉导管者，应严格无菌操作，保持皮肤敷料清洁干燥；③鼓励病人有效咳嗽、排痰，协助病人翻身、拍背；④加床挡，防止病人坠床及抽搐时防止舌咬伤。
6.复查 定期检测肾功能，避免长期服用对肾脏有毒性的药物。
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