（一）概述
由志贺菌属（genus Shigellae又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，故称志贺菌病。其主要临床表现：畏寒高热、腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重等，严重可有感染性休克和（或）中毒性脑病。是夏秋季常见病。
（二）病原学与危险因素
1．痢疾杆菌特点 属肠杆菌，G－无鞭毛杆菌，有菌毛。无荚膜、无鞭毛。污染物表面生存1～3周，对化学消毒剂敏感。
2．危险因素 本病好发于夏秋季，四季有散发，以儿童、青壮年多见。传染源是病人和带菌者，其中后者因无症状成为主要传染源。其传播途径是消化道传播。如带菌粪便污染食物、水引起暴发流行，污染生活用品、手引起散发。人群普遍易感。
（三）临床表现
潜伏期：1～2d。
临床分型：
1．急性菌痢
（1）普通型：最常见，自然病程1～2周。主要症状有①发热：可伴有发冷寒战，头痛、乏力、纳差；②腹痛：脐周绞痛，左下腹压痛，肠鸣音亢进；③腹泻：10次左右，脓血便；④里急后重 直肠刺激征；⑤水、电解质紊乱及酸中毒少见。
（2）轻型（非典型）：以上症状均轻。
（3）中毒型菌痢：以2～7岁体质较好儿童多发；严重毒血症、休克和中毒性脑病，可无肠道表现。
休克型：以感染性休克为主要表现。
脑型：烦躁、惊厥、昏迷等神志改变，严重者可出现脑疝。
混合型：上述两种表现同时存在，病情凶险、病死率高。
2．慢性菌痢 急性菌痢病程迁延超过2个月仍未愈者。原因①人体原因：全身状况差，机体免疫力差；②细菌原因：福氏志贺菌感染，细菌耐药；③治疗原因：急性期治疗不当。
（1）慢性迁延型：急性菌痢后迁延不愈，症状持续，营养不良，贫血。
（2）急性发作型：慢性菌痢＋诱因而发病，毒血症状不明显。
（3）慢性隐匿型：有菌痢史，无症状，结肠镜或粪培养（＋）。
（四）诊断与鉴别诊断
1．诊断
（1）流行病学资料：夏秋季，有不洁饮食史或与痢疾病人接触史。
（2）临床症状：畏寒高热、腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重，左下腹压痛等表现。慢性菌痢病人有急性菌痢病程迁延超过2个月仍未愈。中毒型菌痢儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，可无肠道表现。
（3）实验室检查：血常规示白细胞计数升高，中性比例升高。粪便常规检查见多数脓球、白细胞和红细胞。便培养有痢疾杆菌。
（4）乙状结肠镜检查
2．鉴别诊断
（1）急性菌痢：与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒相鉴别。
（2）慢性菌痢：与以下疾病鉴别。
结肠癌、直肠癌：进行性消瘦＋检查。
慢性血吸虫病：疫水接触史＋肝脾肿大＋病原。
慢性非特异性溃疡性结肠炎：自身免疫性疾病＋无病原＋结肠病变。
（3）中毒型菌痢：脑型与乙脑，高热惊厥。
（五）转诊指征
1．中毒型菌痢原则是一旦确诊立即转专科医院抢救。
2．急性菌痢脱水较重者。
3．慢性菌痢治疗效果欠佳者。
（六）治疗
1．急性菌痢
（1）一般治疗：属于法定传染病乙类，发现后于12h内上报。消化道隔离至临床症状消失，大便培养（—）连续2次；注意休息、饮食、水电酸碱平衡，给予口服补液，严重者给予静脉输液。
（2）对症治疗：高热——物理降温；腹痛——阿托品解痉；毒血症——激素。
（3）病原治疗：在明确病原的情况下，针对病原使用有效药物。
2．轻型 不用抗菌药物。
其他各型抗生素使用原则：按目前当地细菌耐药情况选药，药物应用足量 、敏感、够疗程；首选喹诺酮，复方磺胺甲唑；微生态治疗：起占位作用，如双歧杆菌制剂。
3．中毒型菌痢 原则是一旦确诊立即转专科医院抢救。
4．慢性菌痢 全身与局部相结合治疗。
（1）增强体质：调整饮食，治疗其他慢性病。
（2）病原治疗：联合用药，延长疗程。
（3）局部治疗：灌肠（黄连素、大蒜溶液＋激素等）。
（4）强调微生态治疗：双歧杆菌制剂。
（5）中医中药治疗：四君子汤、参苓白术散等。
（七）预防与保健
1．预防
（1）病人和带菌者均有传染性，对他们要进行消化道隔离，病人应隔离至症状消失后1周或连续2次粪便培养阴性，对饮食等服务行业人员定期检查及时发现传染源。
（2）做好环境和个人卫生，把好病从口入这一关是杜绝急性菌痢流行的根本措施。高危人群可口服含有福氏2a和宋内志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗，刺激肠黏膜产生特异性分泌型IgA。对同型志贺菌攻击的保护率为80%，免疫力可维持6～12个月。对慢性菌痢有一定的治疗作用，这是迄今为止国际上第一株批准使用的基因工程痢疾双价活疫苗。
2．社区病人管理 按传染病人进行管理，注意个人饮食卫生，禁食生冷及长纤维素食物（如韭菜、白菜等），对病人和家人进行卫生宣教，防止家庭内传播。慢性菌痢病人需要增强体质，长期治疗。
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