危重症病人由于严重创伤、手术、感染、炎症或脓毒血症等，引起机体内神经系统、内分泌系统及临床代谢改变，可引起多器官功能障碍综合征（MODS），导致极为严重的后果。营养支持作为有效的治疗手段，在减少并发症、保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染和促进机体康复等方面起着重要的作用。危重症病人的基本代谢变化包括内分泌改变与糖代谢紊乱、能量代谢增高、蛋白质分解代谢加速、脂肪代谢紊乱、维生素代谢变化和胃肠功能改变。
（一）营养状态的评定
营养评定（nutritional assessment）是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，评估营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持疗效的方法。
1．人体测量 包括身高、体重、体重指数、皮褶厚度、上臂肌围、腰围、臀围等指标的测量。
2．实验室检查 蛋白质测定、免疫功能评定。
（二）营养支持方式
营养支持方式分肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）两种。若病人的肠道结构和功能完整，应首选肠内营养。但危重病人多有胃肠功能减退，常首选肠外营养。
全营养混合液（TNA）是将脂肪乳剂、氨基酸、糖类、电解质、微量元素及维生素等各种营养液混合于密封的无菌3 000ml输液袋中。该营养液既可经中心静脉又可经周围静脉输注。
（三）肠内营养
1．肠内营养的种类 要素饮食、匀浆膳、混合奶、组件型肠内营养制剂、特殊应用型肠内营养制剂。
2．肠内营养的输入途径 口服、插管喂养途径、胃造口术，空肠造口术。
3．肠内营养的输注方式 有一次性投给、间隙性重力输注、连续经泵输注3种方式。具体采用哪种方法取决于营养液的性质、喂养管的类型与大小、管端的位置及营养素的需要量。
（四）肠外营养支持的监护
1．常规监护
（1）体重：每日体重增加超过250g，说明可能存在体液潴留。静脉营养的前2周，每日测体重1次；以后每周测定1次。
（2）体温：每日测量体温4次。
（3）输入速度：最好用输液泵。记24h尿量，测定总出入液量。
（4）营养评价：在静脉营养期间应进行动态评价。
（5）环境的监护。
2．特殊监护
（1）中心静脉插管后监护。
（2）实验室监护，定期监护氮平衡、血浆蛋白、血糖、电解质等。
（五）肠内营养支持的监护
1．喂养管置管的监护 喂养前，确定导管的位置；妥善固定，防止脱落；保持喂养管通畅；防治并发症。
2．胃肠道状况的监护 监测胃内残留液量应＜150ml，以防引起误吸；胃肠道耐受性的监测，观察有无腹痛、腹泻、腹胀。
3．其他 代谢方面的监护，营养方面的监护。
（六）肠外营养支持的并发症及其防治
1．穿刺插管引起的并发症及防治
（1）损伤：掌握熟练的操作技术，动作宜轻柔。
（2）空气栓塞：严格遵守操作程序，加强巡视。
（3）导管意外：选择柔软的硅胶管，应用X线片定位。
2．感染 插管时污染或伤口污染、输入器具或溶液污染和静脉血栓形成。
3．代谢并发症
（1）高血糖和高渗性非酮症性昏迷。
（2）低血糖。
（3）高脂血症。
（4）水电解质紊乱。
（七）肠内营养支持的并发症及其防治
1．机械性并发症。
2．胃肠道并发症。
3．代谢性并发症。
4．感染。
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