人文关爱的缺失与医疗卫生体制的弊端

在我国，医疗服务中的人文关爱的缺失，还有一个体制上的因素。在1997年的医疗改革深化发展中，提出了在要在医疗服务中引入市场经济的问题。这本来是从提高医疗服务的实际绩效为出发点的举措，是要在我国的医疗服务中引入良性的市场竞争机制。这个出发点也是正确的和必要的。但是，医疗服务在任何国家首先都应该是具有很强的公益性的事业，由于过多的引入市场机制的举措，加之国家对医疗卫生事业的投入不足，医院不仅要治疗疾病，而且还要自己挣钱来养活自己——医务工作者。在这样的体制下，医师们即使坚守医德，为了还要有的“赚钱”任务，也不得不在医疗服务中，多一些经济的考虑，少了些人文关爱。我曾经在北京一家社区医院了解到这样的一位医师，当医院还不是社区医院而只是一家一级医院时，他是全科医师，被分配到外科工作，患者们反映他服务不好，我去观察过他的接诊。一位灰趾甲的患者来就医，他在检查之后在门诊为患者清洗了足趾，上了药膏并且进行了完善的包扎，之后他要求患者3天以后来换药。当患者问他：“这是什么药膏，能否自己在外边药店购买自己在家里换药”时，他非常明确的作了否定的回答。并且要求患者下次来还要再一次挂号。以后，这位患者知道了医师用的药是药店里很容易买到的鱼石脂油膏，因而对医师有很大的意见，因为多次的挂号、换药，使患者多花费了许多金钱和时间。当我把患者的意见（类似的患者类似的意见）转告医师时，他红了脸对我说：“外科本来就没有什么患者，没有了门诊量就没有个人的收入，自己的生活都成为问题！”言语中充满了愧疚和无奈！以后，北京市的医疗卫生体制改革中，社区医院实现了医院的收支两条线的管理模式，社区医师人均年收入4万元，医师的收入与门诊量无关。我又去看了他的接诊，他在全科医师的岗位上接诊患者，他带着微笑仔细的问诊，细致的检查，当他为患者开具处方时，不但告诉患者药的正确用法，还告诉患者，什么药疗效好，什么药价格合适——非常细致的说明，患者非常满意他的治疗服务。他送走患者之后，我告诉他患者们现在对他都有满意的评价时，他却告诉我“这样为患者服务，我真的非常的快乐！”这位医师的从医经历，充分说明，医疗卫生体制的改革，也是在医疗服务中人文关爱能否真正实现的重要因素。如果一个国家的医疗卫生事业开始从医疗卫生事业的公益性上退却开去，医疗服务中的人文关爱就会很快地消失。因为医疗卫生事业在任何国家（不管这个国家的政治制度、经济制度如何）都要有非常明确、非常强烈的公益性。这是医疗卫生事业是人类社会生存繁衍和发展的根本保障的性质决定的。在这一点上，任何国家概莫能外。而医疗卫生事业的公益性首先表现在其从业者的奉献精神和奉献的价值追求。其次公益性的要求又表现为一种在医疗服务中的公平和平等的要求。这里的公平和平等即要求医者对患者的一视同仁，不能以贫富贵贱和社会地位的差异来区别对待。公益性的第三点要求就是医疗服务中的人文关爱。人人享有预防和医疗服务，当然就包括了治疗和关爱的两个方面。因此，公益性的回归也成为我国医疗卫生体制改革的一个重要方面。要从体制的改革中来保障医疗卫生事业健康发展。也就是说，伴随着医疗卫生体制改革的步入正轨，伴随着医疗卫生事业的公益性的回归，人文关爱的缺失的解决也将得到有力的保障。

当然不可否认在我国的医师队伍中，的确也会有少数的人，在市场经济的大潮中没能坚守自己的价值追求，有的人甚至堕落到经济犯罪的深渊。犯罪当然就要受到法律的惩处。但是在医师队伍中，这样的人只是个例。而对那些没能坚守自己曾经有的价值追求的医师来说，他确实在市场经济的不良诱惑中丧失了自我，可以说他丢了医魂！但是应该看到，既然选择了医师职业，既然成为了医师，医疗服务的实践就使他们从骨子里就有医魂，这是医师们的根本，因此丢了的魂是可以召唤回来的。这正如我国历史上有过的一个招魂的故事一样。还是在1937年的延安，一位八路军的将领——当年刚刚由红军改编为八路军将领，将出发去前线抗战，行前他希望能和毛泽东主席告别，因为他从前在毛主席身边工作过许多年。毛主席同意他来。当他到了毛主席住的窑洞时，把他的一张名片先给了毛主席的警卫。当他见到了毛主席之后，毛主席与他谈及党在抗日战争中的基本主张和基本政策，他似乎不甚了了。毛主席便举起了他的名片念了起来，名片上写着：“国民革命军第八路军少将×××。”毛主席反复地念读，使他感到十分遑惑不安。毛主席说：“我们共产党和八路军是为人民的，为人民是我们的宗旨、灵魂！如果忘记了，就是丢了根本，丢了魂。如果丢了魂，没有了灵魂，没有了根本，我看你这个少将对老百姓来说，还不如一碗黄酱、一碗芝麻酱有用！”毛主席由此敏锐的觉察出党内有人在新形势下不能正确认识形势，忘了党的根本和灵魂。因此提出，要在党内进行一次招魂的运动。经过工作，教育了同志，统一了认识，全党一心一德赢得抗日战争的胜利。这个故事告诉我们，今天在医疗卫生系统内，也可以说需要对暂时丢了魂的医师来一次召唤，为他们招一招魂！医魂的存在是客观的历史，每一位医师当他选择了医师职业的时候，他就选择了全心全意地去为患者服务，他就选择了奉献于国家、民族和人民，他就有了医之魂。因此，对于暂时丢了医魂的人来说，虽然他们可能曾经丢了魂，但是，我们还可以招回和唤醒他们的灵魂，因为他们已经在承担着医师的使命，医魂实际上已深深地埋藏在他们的心里！