托幼园所保健的主要内容

一、健康检查

（一）健康检查的目的

健康检查是指对健康儿童定期或不定期地进行体格检查。通过系统的健康检查，可以了解儿童的生长发育和健康状况，尽早发现疾病或身体缺陷，以便及早采取矫治措施。

（二）健康检查的种类

健康检查一般有以下几种：

1.儿童入托 （园）前体格检查和家庭访视

儿童入托 （园）前体格检查一般在特约医疗单位进行。通过检查可了解儿童的生长发育及健康状况，以鉴定儿童是否适合过集体生活，并预防将传染病带入托幼机构。

家庭访视是为了预先了解儿童的健康情况、生活习惯、个性等，以便有针对性地进行个体化保健。通过与儿童接触，可以使儿童与教师熟悉，入园后尽快融入集体。

2.工作人员入托 （园）前体格检查

工作人员参加工作前，须经特约医疗单位按常规进行全面体格检查，包括胸透、肝功能等；炊事人员应作大便培养检查，合格者方可上岗。

3.定期儿童体格检查

通过对儿童做定期体格检查，可全面了解儿童的生长发育及健康状况，定期评价儿童体格发育的水平，并检查有无不利于儿童生长发育的因素，及时加以干预；对体检中发现的健康问题给予矫治。对体弱儿建立专案加强管理 （体弱儿是指患有维生素D缺乏性佝偻病、缺铁性贫血、营养不良以及反复呼吸道感染的儿童），凡患中度以上贫血、活动期佝偻病的儿童，应建立体弱儿管理卡片；对体重增长不良的儿童，应使用生长监测图进行管理。

一般地，1岁以内每3个月检查1次，1周岁时作1次总的健康评价。

1～3岁每半年检查1次，3岁时作1次总的健康评价。3～6岁每年检查1次，6岁时作1次总的健康评价。

4.晨间检查及全日健康观察

（1）晨间检查

晨间检查的主要目的是防止儿童将传染病及不安全物品 （如小钉子、玻璃片等可造成创伤的小东西）带到园 （所）内，发现问题及时处理。

检查步骤包括一问、二摸、三看、四查。一问，即通过询问家长，了解儿童回家后的健康情况，包括精神、食欲、睡眠、大小便情况以及有无咳嗽等疾病症状。二摸，即通过触摸儿童的前额，粗知儿童是否发烧，对可疑发烧者应测量体温。三看，即观察儿童的精神、脸色是否正常，有无流泪、流鼻涕、眼结膜充血等现象，注意皮肤是否有皮疹 （特别注意面部、耳后、颈部）。四查，即检查儿童口袋中是否有可造成创伤的小东西。

真题再现

幼儿园进行晨间检查时，检查者通过触摸幼儿的身体了解幼儿身体状况，这属于检查步骤中的

（浙江省2015年）

A.一问 B.二摸 C.三看 D.四查

【育萃专家解析】B。

（2）全日健康观察

保教人员结合日常护理，随时注意儿童有无异常表现。观察的重点是精神、食欲、大小便、体温及睡眠情况。

儿童活泼好动，若表现出不爱玩、乏力等现象，往往是有病了。平时食欲旺盛，突然吃不下饭，恶心、呕吐；平时入睡快，睡得安稳，现在入睡困难或睡眠不安；大便次数增多，小便颜色异常，均应查找原因，一般先测量体温。

保健员每日午、晚间 （整托）应巡视各班级一次，对可疑情况及时处理，并掌握儿童缺勤情况，及时了解缺勤原因，如系传染病，则对该班的儿童应及时采取预防措施，对环境进行彻底的消毒处理。

二、制定合理的生活日程

合理的生活日程是根据儿童的年龄特点，将儿童一日生活的主要内容 （如睡眠、进餐、活动、游戏等）每个生活环节的时间、顺序、次数和间隔给予合理的安排。

（一）安排合理的生活日程的意义

1.保护儿童神经系统的正常发育

（1）形成动力定型

将婴幼儿一日生活中的主要环节 （如起床、早操、盥洗、进餐、游戏、户外活动、睡眠、作业等）加以合理安排，使儿童养成习惯，到什么时间就知道干什么，干时轻松、愉快，形成动力定型。

（2）保证劳逸结合

婴幼儿时期大脑皮质功能发育不够成熟，对长期的刺激耐受力小，在从事某种活动后，大脑皮质的相应区域将由兴奋渐渐转入抑制，出现疲劳。合理安排生活制度，不断变换活动的内容和方式，使大脑皮质的 “工作区”与 “休息区”轮换，保证劳逸结合，可以预防过度疲劳。

（3）保证睡眠时间

婴幼儿需要较长的睡眠时间进行休整，合理安排生活制度，使睡眠时间有了保证。

2.保护消化系统的正常功能

婴幼儿时期消化系统的功能发育尚未成熟，消化能力弱，但由于生长发育迅速，对能量和各种营养素的需要量相对较多，制定合理的进餐次数和间隔，可使婴幼儿获得足够的营养。

3.便于更好地安排教育活动

在组织好婴幼儿一日生活的基础上，才能有效地进行各种教育活动，使婴幼儿获得各种知识、技能，并养成良好的生活和行为习惯。因此，组织好婴幼儿的一日生活是完成早期教育任务的一个重要方面。

（二）制定一日生活日程的依据

婴幼儿的一日生活制度，应根据婴幼儿的心理和生理特点，结合教育上的要求和卫生保健原则制定。

1.考虑年龄的特点

应根据婴幼儿的年龄规定进餐、睡眠、户外活动和作业的时间。如年龄小则睡眠时间长、次数多，每次作业的时间短。

2.结合季节作适当调整

夏季，早晨起床早，中午可延长午睡时间，晚上推迟上床时间；冬季，早晨起床晚，可缩短午睡时间。其他主要生活环节也要作适当调整。

3.生活时间安排

适当考虑家长接送的需要，并使儿童的家庭生活时间能与托幼机构的生活安排相衔接。

表3－5－1 7岁前儿童一日生活活动时间分配

（三）执行生活制度的注意事项

1.坚持执行

坚持执行，持之以恒，不随便变更，才能起到预期的效果。

2.保教结合

通过一日生活的各个环节对儿童进行生活护理、卫生保健和教育工作。

3.家园同步

争取家长能在节假日安排好儿童的一日生活，饮食、起居有规律，避免发生 “星期一病”（因节假日贪食、玩得过累，周一则发烧、消化不良、感冒）。

4.个别照顾

对体弱多病的儿童要给予特殊照顾。

5.培养良好的卫生习惯

良好的卫生习惯包括大小便、饮食、盥洗、劳动与互助，以及生活自理能力等。它是发展儿童智力、培养良好行为及独立生活能力的有力措施，也是培养儿童热爱劳动、团结友爱等良好品德的需要。

三、提供合理的膳食

集体儿童膳食的配制应适合儿童的年龄特点，提供合理的平衡膳食，以保证儿童健康成长。以上工作涉及制定营养平衡的食谱，应定期计算儿童进食量和营养素摄取量，进行营养评价，以及进行烹调指导和卫生监督等。

（一）集体儿童膳食的卫生要求

1.符合儿童的营养需要

膳食中各种营养素种类齐全，供应量适宜，可满足儿童的营养需要。

2.适合儿童的消化能力

食物的品种、数量和烹调方法应适合儿童胃肠道的消化吸收功能。

3.促进食欲

尽量使食物的外形美，色诱人，味可口，香气浓，花样多，以促进食欲。

4.清洁卫生

绝对保证饮食卫生，严防食物中毒。

（二）膳食计划

膳食计划是保证合理营养的一种科学管理方法。它包括按照各年龄儿童的营养需要，选择食品的种类，计算数量，编制食谱，以及合理烹调。制订膳食计划，应以 《1～3岁幼儿喂养指南》和 《3～6岁学龄前儿童膳食指南》为指导。

真题再现

幼儿园应有专门人员负责膳食计划的制订、营养素的科学搭配和餐点的制备。 （ ）

（云南省2014年）

【育萃专家解析】√。

1.选择食物的种类

食物的种类包括四大类食物：含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、禽肉、豆制品等；富含维生素、无机盐和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果；高热量食物，如粮食、薯类、白糖、油等；调味品，如盐、酱油、醋等。

2.计算数量

可参考下表及当地食品供应情况、伙食费等，按不同年龄组分别计算出各类食品的数量。

表3－5－2 1～6岁每日需要食物的种类与数量

力求各营养素之间有合理的比例，蛋白质、脂肪、碳水化合物所提供的热量各占总热量的12％～15％、30％～35％、50％～60％。动物蛋白及豆类蛋白不少于总蛋白质的50％。每餐热量分配比例分别为早餐约占30％，午餐约占40％，晚餐约占30％。

真题再现

幼儿膳食计划应力求各营养素之间有合理的比值，其中碳水化合物所提供的热能应占总热量的（ ）

（浙江省2015年）

A.12％～15％ B.15％～20％ C.20％～30％ D.50％～60％

【育萃专家解析】D。碳水化合物的主要生理功能是供热。在幼儿膳食中，三大营养素热量占总热量的百分比应是蛋白质12％～15％，脂肪30％～35％，碳水化合物50％～60％。

3.制订食谱

食谱是指每日各餐食物的品种、数量调配和烹调方法的实施。

制订食谱的原则：①执行膳食计划所拟定的食品种类和数量；②注意季节变化，冬季多用高热量食物，夏季可多用清淡凉爽的食物；③食谱所列的烹调方法和食物应适合儿童的消化能力；④品种多样化，并能促进食欲；⑤注意观察儿童接受食物的情况，必要时作调整；⑥每周更换食谱。

4.讲究烹调技术，注意饮食卫生

在食物搭配中，充分利用蛋白质的互补作用，烹调中尽量减少营养素的损失。由于儿童的消化机能、咀嚼能力不及成人，食物的品种和烹调制备方法皆应适用于儿童肠胃功能尚未发育完善的特点。

注意饮食卫生、厨房卫生和炊事人员的个人卫生。保教人员在开饭前应洗手，饭桌及餐具应符合卫生要求。

不同年龄儿童的膳食有不同特点：

（1）1～3岁儿童的膳食

断母乳以后的儿童，一方面乳牙未完全萌出，咀嚼能力差，胃肠消化力弱，另一方面生长发育的速度较快，新陈代谢旺盛，若喂养不当，则容易导致营养不良性贫血、营养不良、佝偻病等疾病。因此，合理地制备食物十分重要。断母乳以后，每天仍应供给250克牛奶或豆浆，主食可做成稠粥、软饭、面片等；副食要保证一定量的鱼、肉、蛋、豆制品以及蔬菜、瓜果等，不应以糖稀饭来代替或减少副食。

烹调时应注意碎、软、细、烂、新鲜、清洁，适应儿童的消化能力。豆类不宜整粒食用，干豆、鲜豆均烧成泥状；带刺的鱼，带壳的虾、蟹、蛤类，带骨的禽、兽类，经去刺、去壳、去骨后，再供食用；整粒的花生、核桃、杏仁、榛子等须经磨碎或制酱后食用。

含粗纤维多的蔬菜，如黄豆芽、金针菜、芥菜等，2岁以下儿童不宜食用，2～3岁可少量食用；胀气食品如洋葱、生萝卜等只宜少量食用；带核水果如橘、樱桃、葡萄等宜做汁供食，西瓜去籽生食，桃、杏、李等可少量煮食。

（2）3～6岁儿童的膳食

3岁以上儿童，食物的种类增多，但应少吃油腻食品，如羊、牛、猪的脂肪及油炸甜腻食品；刺激性食品如浓茶、咖啡、辣椒、胡椒等仍应避免食用。

3～6岁的儿童乳牙虽全部萌出，但消化能力仍不及成人，食物仍要细软好消化，但也应搭配着吃些有嚼劲的食物。

真题再现

学前儿童膳食的特点。

（云南省2014年）

【育萃专家解析】

学前儿童的膳食：3～6岁儿童的膳食应注意食物品种的选择和变换，如荤菜、素菜的合理搭配，粗粮、细粮的交替使用。食物的软硬应适中，温度要适宜，色香味形要能引起儿童的兴趣，以促进食欲，并与其消化能力相适应。

（三）合理的膳食制度

合理安排就餐时间和分配食品数量是膳食制度的基本要求。

1.饮食次数和间隔时间

两餐之间的时间间隔不宜过长或过短。一般混合食物在胃中停留约为4个小时，故两餐之间的间隔以4小时为宜；1岁半以后每日可进食4次，三餐及午后1次点心；初断母奶时，可进食4～5次。

应遵守开饭时间，这样每到该进餐时就会有良好的食欲。另外，儿童每次进餐时间不应少于20～30分钟，要求儿童细嚼慢咽，专心吃饭不拖延；不能为了加快进餐速度，让儿童吃汤泡饭、水泡饭，更不比谁吃得快，食物未经充分咀嚼就咽下，会加重胃肠的负担。

保证儿童按需饮水，每日上、下午各1～2次集中饮水。1～3岁儿童饮水量50～100毫升／次，3～6岁儿童饮水量100～150毫升／次，并据季节变化酌情调整。

2.食物数量的分配

早晨醒后消化过程加强，而且上午儿童活动量大，故早餐应质量好、热能高，除了有含蛋白质丰富的食物以外 （如牛奶、豆浆、鸡蛋、熏豆腐干等），还应有含碳水化合物丰富的食物 （主食）和少量的脂肪。若早餐热能过低，儿童过早产生饥饿感，将影响午前两个小时左右的活动；若不吃主食或主食吃得太少，还可能发生低血糖。脑细胞活动所需的能量只能由葡萄糖来提供，低血糖使脑细胞的功能下降，甚至发生 “低血糖休克”，所以应改变早餐热能过低的进食习惯。

农村幼儿园若不提供三餐，可于上午10点左右提供1次点心，除补充热能外，还应选择可供优质蛋白质、铁、钙、维生素A、胡萝卜素等营养素的食品。避免儿童在家吃不好早餐，自带零食进入幼儿园，边吃边玩，既不卫生又不安全。

四、建立体格锻炼制度

（一）体格锻炼的意义

1.增强儿童体质

体质是指人体的质量，即人体在遗传性和获得性的基础上表现出来的形态和机能上综合的、相对稳定的特征。

体质的范畴包括体格、体能、适应能力和心理状况。体格是指人体形态、结构和生理机能的发展状况。体能即人体在从事运动时所表现出来的能力。适应能力是指人体在适应内、外界环境中所表现出来的机能能力。心理状况是指精神状态、意志品质、情绪特点、性格特征等心理因素。

体格锻炼使儿童的体质在以上几方面得到协调的发展。

2.有利于德、智、体、美全面发展

体育与智育的发展有着密切的联系，正如一位心理学家所言：“动作是智力大厦的砖瓦。”体格锻炼对良好个性的形成也有着不可低估的作用，因为运动需要胆量、自控力、信心和毅力。运动为儿童之间提供了交往的机会，从中学会等待、合作、互助、谦让等好品质。

3.符合用脑卫生

动静交替符合用脑卫生，对大脑的发育有利。

4.有利于体弱儿的康复

佝偻病、贫血、反复呼吸系统感染的儿童，通过适宜的锻炼可以加速疾病的康复。

（二）体格锻炼对身体的作用

1.使心脏供血良好，血管弹性增强

经常进行体格锻炼，可增强心脏的生理功能，表现在心肌收缩力加强，每次搏动输出血量增加，能耐受剧烈运动时心率的加快，而且安静下来心率能较快恢复正常。由于冠状动脉血流量改善，血脂在血管壁沉积减少，对预防动脉粥样硬化有良好作用。

2.肺功能增强

肌肉活动所产生的二氧化碳，能刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，以促进二氧化碳的排出及氧气的吸入。呼吸肌经受锻炼，肺活量增加，肺泡剩余的气体量减少。经常参加体格锻炼的儿童，呼吸深度加大；缺乏锻炼的儿童，呼吸表浅，稍一活动就气喘吁吁，且气体交换量并不大。

3.促进新陈代谢

锻炼时的能量消耗比安静时大得多。能量的消耗促进了消化吸收功能，并增进儿童食欲。锻炼时加强了呼吸运动，膈肌的活动范围加大，腹肌的力量增加，对消化吸收有利。

4.强筋壮骨

长期锻炼能使肌肉活动力和耐力提高，关节活动更灵活，骨密度增加，骨骼更加粗壮坚固。

5.提高神经、体液调节能力

体格锻炼的每个动作都以刺激的方式作用于神经系统，可增强神经活动的平衡性和灵活性。儿童在参加体格锻炼后，精神饱满，灵敏性和应激力都有所提高。锻炼可刺激多种激素的分泌，如生长激素、皮质激素等，对生长发育起促进作用。

（三）体格锻炼的注意事项

1.坚持进行

体格锻炼对身体的益处，只有经常坚持才能产生。儿童每学习一个动作，都需要反复训练才能掌握，因此锻炼是集体儿童一日生活中不可缺少的重要环节。

2.循序渐进

根据婴幼儿的生理特点，要有计划地逐渐增加锻炼的复杂程度、强度和时间。采用由简到繁、由易到难、由小量到大量、时间逐渐增加的原则。

3.个别对待

对不同年龄和健康状况的儿童应选择不同的锻炼方法。对体弱儿童的锻炼，要进行个别照顾，进程要比健康儿童缓慢。

4.及时调整

组织儿童锻炼时要随时观察儿童有无不良反应。比如，冷水锻炼时，应观察儿童有无寒颤、起鸡皮疙瘩、口唇青紫等寒冷的反应，出现不适应的现象应及时调整。

（四）体格锻炼的方法

儿童的体格锻炼应采取多种形式。

1.体育游戏、体育活动

儿童体育游戏是以各种身体动作的练习为基本内容，以游戏活动为基本形式，一般具有一定的情节、规则、娱乐性和竞赛性。

体育活动包括各种体操 （婴儿被动体操、婴儿主动体操、竹竿操、健美操等）、小篮球、小足球以及利用体育活动器械进行的各种活动。

2.利用自然因素进行锻炼

（1）日光浴

日光浴是指利用适当的日光照射身体裸露部分的锻炼方法。夏天可安排在上午9～10时，春秋天可在上午11时到下午1时以前进行；儿童躺在床上或垫子上，头部上方应遮阳或戴上凉帽和暗色护目镜。

日光照射的剂量，第一次为2分钟，仰卧、俯卧各1分钟，每隔2天各增加1分钟，渐增至15分钟（约经过半个月），年幼、体弱儿可缩短时间和减少次数。

在进行日光浴的过程中，应观察儿童的反应，若出现头晕、头痛、心慌、恶心等情况，应停止日光浴，并采取相应的康复措施。

（2）空气浴

空气浴是指将身体裸露在冷空气中进行锻炼的一种方法。空气浴锻炼最好从夏季开始，使机体逐步适应冷空气，气温慢慢降至15℃左右为空气浴的最低温度。锻炼时，衣着不宜多，进行各种游戏、体操，冬季可持续20分钟左右；若儿童打寒颤、起鸡皮疙瘩，应停止进行。

（3）水 浴

水浴是指利用水温和水的机械作用来锻炼身体的一种方法。通常采用的有冷水盥洗、冷水擦身和冷水冲淋等。

冷水盥洗是一种刺激较温和、方法简便的冷水浴，如用冷水洗手、洗脸等。这种锻炼可有效地提高儿童对寒冷刺激的适应能力，可从夏季开始，用冷水洗手、洗脸，坚持到冬季，冷水擦身和冷水冲淋的刺激性较强，应在保健医生指导、监护下进行。