精神分析理论弗洛伊德

精神分析疗法

精神分析疗法又叫心理分析疗法（Psychoanalysis therapy），是著名奥地利精神病学家西格蒙德·弗洛伊德所创建的一种特殊心理治疗技术，既可适用于某些精神疾病也可帮助人们解决某些心理行为问题。它是建立在潜意识理论基础上的。弗洛伊德以为许多神经症（癔症、强迫症、恐怖症、焦虑症等）的发病原因，主要根源于压抑在潜意识内的某些本能欲望、意念情感、矛盾情绪与精神创伤等因素的作祟。这些被压抑的东西，虽然人们自己不能觉察，但在潜意识内并不安分守己，而是不断兴风作浪从而引起患者个人也不理解的焦虑、紧张、恐惧、抑郁与烦躁不安，并产生各种精神障碍表现。有些精神分裂症，躁郁症与偏执性精神病的精神病性症状，也可以通过精神分析，从其潜意识的心理机制方面获得较深的理解。此外人们日常生活中发生的失言、笔误、错误言行与意外事故等心理行为问题，莫不与人们潜意识心理活动有关，也可通过精神分析治疗得到帮助。

精神分析治疗的原理就是发掘患者或求诊者潜意识内的矛盾冲突或致病的情绪，把它们带到意识域，使就诊者对其有所领悟，在现实原则的指导下得到纠正或消除，并建立正确与健康的心理结构，从而使病情获得缓解并痊愈。

精神分析治疗的产生，即是欧洲精神病学中心，因学思想影响的结果又是弗洛伊德等人长期医疗实践的产物。精神分析一词是弗洛伊德在1896年3月发表的法语论文中首次提出的。在此之前，1893年弗洛伊德和布洛伊尔共同发表的论文《癔症现象的心理机制》是精神分析治疗的理论奠基和正式起点。1900年弗洛伊德《梦的解析》一书的出版，是精神分析学创立的标志。

精神分析治疗的思想来源：

19世纪法国精神病学在欧洲最为发达。南锡派和巴黎派是当时法国两个著名的精神病学的学派。1885年弗洛伊德曾到巴黎派从师精神病大师沙可（Charcot，J.M.1825—1903年）学习四个半月；1889年2月，弗洛伊德又到南锡派学习过一段催眠术。因此，两派对弗洛伊德创建精神分析治疗有重要的影响。主要有三点：一是坚信神经症是功能性疾病，即癔证并非是器质性病变，而是精神或动力创伤所致；二是坚信性的因素在神经症致病中的重要作用，即神经症都有“凹室的秘密”，经常同性感区有关；三是坚信催眠术可以治病，即重视疾病的心因性病因和心理治疗的重要价值。这些都是精神分析治疗产生的思想源泉。

精神分析治疗的技术：

弗洛伊德最初与布洛伊尔（Breuer．T．）合作时，主要采用催眠术与精神疏泄方法来治疗癔症或神经症患者。后来，他认为催眠治疗效果不理想，而且往往不能根本解决患者潜意识中的症结，容易复发；以后，他就放弃了催眠治疗而使用自由联想与梦的解析作为他进行精神分析治疗的两种主要方法。

弗洛伊德所提出的这一方法技术被称为古典（或经典）精神分析方法，很费时间与精力。通常治疗一个患者往往需要持续几个月甚至一年左右时间。以后有些欧美精神分析者作了某些技术性改良并缩短了疗程（短程精神分析疗法），但是患者所付的医疗费用，仍然比较昂贵。例如在美国接受分析治疗时，每小时需付医药费50—100美金（每周1—2次，每次1—2小时）。短程精神分析疗法也往往需要1—3个月时间，如果接受长程或古典精神分析法，费用就更高了。因此，我国现行医疗制度下，精神分析治疗还只限于少数精神卫生中心的科学研究范围，尚不能普遍展开。

此外通过临床实践，发现对神经症患者进行治疗时，除了采取精神分析的原理与技术方法外，使用综合性生活治疗方案要比单纯精神分析疗法效果更佳，而收效亦较快。这就要根据患者的不同情况，在进行精神分析治疗的同时采用催眠或静脉麻醉分析、精神疏泄、暗示治疗、行为治疗、家庭疗法等心理治疗技术以及辅助适当精神药物，往往会获得更可靠的疗效。

对于早期或好转的精神分裂症、躁郁症、偏执性精神病等患者，挑选某些适当的病例进行精神分析，作为一种辅助的治疗方法也有一定帮助。但是在这类精神病的发病期，采用精神分析或其他心理治疗一般则无明显效果，应该以精神药物与物理疗法（电休克）为主，这在学校心理咨询中一般是完成不了的，应将患者送往专门的精神病院。这说明精神分析疗法并不是万能的，它有一定的适应症，不能随意滥用，目前专家们认为它对各类神经症、心因性精神障碍与儿童行为问题疗效较好。而精神分裂症、躁郁症、偏执性精神病往往属于内源性精神病范围，它们发病的主要根源通常与遗传基因、脑内生化代谢障碍有关。过去的精神创伤与现实的心理矛盾冲突只能起诱发作用而不是决定性因素。

作为一名精神分析者，要具备一定的条件或资格：

（1）首先应当是一位正规的精神科医生（大专院校毕业），才能够鉴定精神分裂症与神经症等不同的精神疾病，不致于将早期的精神分裂症等严重的精神疾病误认为成神经症等轻型精神障碍。

（2）精神分析者本人必须经过正规的精神分析学训练，包括指导者对自己进行一次严格的精神分析，彻底解决在自己潜意识内存在的问题，并在指导下对患者进行一定时期的临床实习。不完全具备这两项条件，就难以对患者进行合格的精神分析，更不容易处理在精神分析过程中所出现的正、负移情及阻抗问题。学校中的心理咨询者一般很难满足这两个条件，因而应慎用精神分析疗法。

精神分析治疗过程：

当代分析治疗没有一个完全统一的过程模式，但也没有太大分歧。按照亚罗（Arlow）的说法，治疗可以分为四个阶段：

（1）开始阶段。这一阶段包括两部分，第一部分工作主要是明确来访者的问题，并确定这些问题是否适合采用分析式治疗来解决，亦即确定来访者的障碍是否是心理分析的适应症。在确定了这一点以后，要就心理分析治疗的情形、治疗规则及咨询双方各自的职责进行解释，取得共识。第二部分工作是治疗者设法了解来访者及其潜隐的无意识冲突的情形。但在开始阶段，治疗者只处理来访者陈述问题的一些表面主题，不深挖更多的无意识材料。

（2）移情发展阶段。随着治疗的进行，来访者开始出现对医生的移情。移情实质是来访者过去对生活中的重要人物如父母的情感在医生身上的投射。医生要向他解释这一点，向他表明他现在的知觉、理解和反应方式是与过去对父母的反应方式一样的。患者在理解了过去的行为和经验怎样影响着决定着他现在的行为和经验后，就能选择较为灵活而非刻板的生活方式并作出更适当的选择。

（3）修通阶段。这是前一阶段的继续和深化。它包括运用以解释为主的各种技术，结合自由联想的材料和移情表现，向患者揭示他的无意识欲望和无意识冲突，使其了解症状的真意，获得并加深理解和领悟。对阻抗的克服也是修通工作的任务之一。修通（working through）意味着有反复、有曲折，是漫长、艰苦的过程。弗洛伊德曾说它是对分析家耐心的考验。在修通过程中，会不断出现一些新的联想和回忆，有时会发掘出某些重大的早年生活事件，分析者随时给予分析和解释，加深、打通患者的领悟，尤其是情感性领悟。只有不屈不挠地坚持这种过程，才会逐渐获得治疗效果。

（4）移情的解决阶段。这是最终解决并结束治疗的阶段。当主要的无意识冲突已经修通，就确定一个大致的结束治疗的日期。但往往在面临结束时，患者的移情表现一下子变得更为突出。常见的表现是患者已经消失的症状突然恢复并加重，或者推翻原来的解释和领悟，实际是患者不愿结束他对治疗者情感依恋的表现。对移情的解决仍然主要靠解释。一旦患者真的解决了移情问题并作好结束治疗的准备，原来的领悟即可恢复。在终止治疗前，对患者关于结束治疗后的一些不切实际的幻想和期望要给予重视，使之具有现实性。

以上是对古典精神分析的原理、理论基础、精神分析技术治疗过程等作了一下概括介绍，虽然后来又出现了荣格的心理分析法、阿德勒的心理分析法、约翰·罗森的直接分析法以及人本主义和认知主义的某些疗法等，凡与动力心理学观点有关的心理治疗方法，都与弗洛伊德的心理分析理论和心理分析疗法有着千丝万缕的联系。下面将介绍一些精神分析疗法的技术和方法。