以听阈为基础的选配公式

7.1.1　以听阈为基础的选配公式

增益选配方法单独以阈值为基础的有NAL,NAL R,NAL RP,NAL NL1，Berger,POGO,POGOⅡ,FIG6,MSU,DSL［i/o］,Libby等。它们一般都以不同频率的听阈值为基础,计算不同频率上需要的放大,并根据经验,或者实验数据,或者响度的感受作出不同的修正。

1944年，Lybarger提出了二分之一增益原则,该原则是目前几种选配方法的基础。他发现患者所需的增益量约是其听力损失的一半。而且该公式也包含了对最适阈的考虑，适用于轻中度的感音神经性听力损失的患者。

1.线性放大的频率响应公式

线性助听器对所有的输入强度产生相同的增益-频率响应,除非输出超过了限定强度。下面介绍两个应用在感音神经性听力损失中的公式。

(1)NAL公式

1976年,澳大利亚国家声学实验室在二分之一增益原则的基础上,提出了NAL公式。1986年,考虑到斜坡形听力损失的特点,增加了对500Hz、1000Hz、2000Hz平均听阈的修正,对NAL公式作了修改,称为NAL R公式。该公式适用于言语在舒适级的情况下轻中度听力损失的情况。1990年,在原有的基础上,增加了一个极重度聋校正因素,称为NAL RP公式,该公式通过增加低频响应、减少高频增益，使其更适用于重度和极重度聋的患者。部分研究者认为，当听力损失超过60dBHL时,即使可以听到言语中的高频成分,其高频言语信号的有用性也显著下降。这可能与耳蜗中的死区有关--虽然听阈中还能体现残余听敏性,但耳蜗中没有对该频率起反应的毛细胞或神经元。损伤的耳蜗就像瓶颈,仅能传送有限的信息,如信息过多,耳蜗反而不能处理所有接受到的内容,结果还不如仅给耳蜗传送少量信息效果好。

NAL公式的出发点都是假定所有言语频带通过助听器的输出使佩戴者产生相同的响度感受(如响度),该响度大概是正常听力者的60宋。目的是使助听器佩戴者在言语聆听强度下产生最大的言语可懂度。NAL响应中描述的增益类型是插入增益(或者称为功能增益)。

(2)DSL公式

1985年，Seewald、Ross、Spiro提出了DSL公式,设计者最初的意图是为无言语能力的儿童选配助听器。基于对感音神经性聋儿童言语觉察能力的研究,发现产生最大言语可懂度的基础是言语信号被放大至足够的感觉级,这种感觉级随着听力损失的加重而逐渐下降。DSL公式是根据不同程度的听力损失,计算目标感觉级的选配公式。目的是提供给助听器使用者每一个频率上的最适可听度和舒适度。

早期的DSL版本试图比较成人与儿童的不同数据,把所有的数据转换成dBSPL,这种对声学的关注一直贯穿DSL的发展过程。以后的版本中逐渐反映了对真耳测试系统探测麦克风和用插入式耳机评估听力的理解,尤其是真耳耦合差异测试的应用被认为是把测听的数据转换到耦合或者真耳数据的最先方法,这些研究使DSL公式与测试方法整合在一起,使用在婴儿和小孩身上就很方便。1991年提出了由计算机帮助执行的DSL3.1版本,力图使言语的响度听上去舒适,如把目标设置为最适阈。公式目的是计算真耳助听增益,而不是真耳插入增益,公式也包括了2CC耦合的目标和真耳助听后目标，不需要使用平均校正因素,可以持续使用鼓膜处的测试量,以便于言语强度和助听听阈尽可能地进行精确的比较,适合在儿童中使用。

2.非线性放大的频率响应公式

非线性选配可以理解成是对不同输入强度产生不同的增益-频率响应。线性放大的研究提供了对中等强度输入的放大要求,这也同样适用于非线性助听器。

(1)NAL NL1公式

NAL NL1(非线性,版本1)公式与已经讲述的NAL公式不同之处在于，它并不试图使助听器的输出在每个频率上产生相同响度,它的目的是使佩戴者对不同强度的言语产生最大的言语可懂度。一般计算机软件根据患者的听力图,对不同的输入强度按设计者的要求计算出产生最大言语可懂度的放大参数。

(2)FIG6公式

1993年，Killion＆Fikret Pasa第一次提出了FIG6公式的计算大纲。1995年，由Killion正式提出了FIG6公式。FIG6公式的目的是对不同频率、不同输入强度的助听器输出在佩戴者中产生的响度尽可能与正常听力者相同,即达到响度正常化。它是以一个大样本量相同听力损失人群的平均响度数据作为标准的,不是以个体的响度测试为基础的,它是根据听阈来计算需要的增益。对40dBSPL、65dBSPL、95dBSPL的输入强度各自有直接的增益公式即相关放大参数。与DSL公式相似,这些公式中包含三种输入强度的真耳插入目标和2CC耦合目标,一般也可以通过软件来完成。

(3)DSL［i/o］公式

对应于非线性放大线路,1995年3月,Cornelisse、Seewald、Jamieson提出了“输入/输出公式［i/o］”,目的是使助听器的输出控制在患者的动态范围之间,使放大后的言语尽可能地被助听器使用者接受。由于压缩类型的不同,有两个版本,分别称为DSL［i/o］线性和DSL［i/o］曲线,前者适用于压缩比固定的助听器,后者适用于压缩比变化的助听器,其输入-输出功能图在压缩范围内不是直线。DSL［i/o］也要求输入患者的响度不适强度,如果不输入系统会使用预设的强度。研究者还是推荐与DSL3.1版本相同的感觉级。放大的目的与FIG6相同,力图达到响度正常化。