经宫颈堵塞输卵管绝育术

经宫颈堵塞输卵管绝育术是通过阴道经宫颈进入宫腔行输卵管绝育术，又称非外科手术绝育术。

1．发展历史

此法已有百余年的历史，1849年Froriep经阴道插一导管，试用硝酸银烧灼输卵管开口，以达到腐蚀堵塞输卵管的目的。1878年Kocks报道经阴道镜宫腔电烙输卵管开口绝育术。20世纪40年代，Salgado曾报告巴西的助产士用碘酒和石炭酸的混合剂洗涤宫腔，结果导致严重的子宫内膜腐蚀和粘连。经宫颈行输卵管绝育术自20世纪60年代开始被国内外学者所重视，并进行一系列的研究工作，目前主要采用腐蚀性的化学药物、组织黏合剂、机械性堵塞，或用电凝、冷冻、激光等方法以腐蚀破坏输卵管管腔和输卵管子宫开口处，达到绝育的目的。近年来人们对输卵管机械性堵塞绝育给予更多的关注，期望探索一种既不损伤输卵管的正常组织结构，又能达到绝育目的的堵塞绝育术，一旦将堵塞物去除，即可使输卵管再通，恢复正常的生理功能。

2．适应证

与腹式绝育术相同。

3．禁忌证

（1）与腹式绝育术相同。

（2）生殖器官肿瘤。

（3）生殖器官畸形，如双阴道、双子宫、子宫纵隔等。

4．手术时机

（1）月经干净后3～8天。

（2）分娩4个月后，如尚未恢复月经，需排除妊娠后才能施术。

（3）采用宫内节育器避孕者，于取出节育器的同时施行手术。

（4）人工流产、中期引产或自然流产后，需行月经1～2次后再手术。

（5）术前7天内避免性生活。

5．手术方式

（1）化学药物绝育：利用化学药物缓慢吸收导致子宫腔、输卵管内壁坏死、纤维化、粘连，最终瘢痕形成阻塞管腔达到绝育目的，如腐蚀剂（硝酸银、氧化锌、硫酸铜、苯酚等）、细胞毒素（米帕林、秋水仙碱、噻替胍等）通过腐蚀输卵管来达到阻塞的目的。临床上仅有米帕林和苯酚胶浆。作用分为三个时期：①组织坏死和急性炎症反应期；②吞噬吸收和异物肉芽肿期；③纤维瘢痕期。并发症包括发热、腰酸和下腹痛、少量阴道流血或血性分泌物、急性化学药物刺激性盆腔炎、子宫穿孔、闭经、头痛。若注药过程中压力过大，过量流入腹腔可引起腹痛。误入血液对中枢神经系统有激惹作用，可导致一过性精神异常，极量能危及生命。

（2）组织黏合剂：利用在输卵管间质部形成异物肉芽肿来栓塞输卵管。黏合剂包括J2胶（α－氰基丙烯酸正丁酯的改良物），50%聚氨酯铋乙醇溶液，复方苯酚尼龙合剂（加胆影酸与加铜粉两种），CPN（氧化铜、苯酚、尼龙），酚碘氯胶粘堵剂，白碘酚，四环素，氰基丙烯酸甲酯（MCA）。

（3）机械性堵塞：又称输卵管节育器（ITD）。作用机制为：机械性完全或不完全阻断输卵管腔；干扰输卵管的正常蠕动，妨碍精子或卵子正常输送；改变栓塞局部的微环境。由放置物导致的轻度机械性坏死组织释放碱性磷酸酶，引起辅助性淋巴细胞聚集、纤维血管组织增生等，导致精卵结合环境异常。①注液成型硅胶栓：先将直径2mm中空的硅胶微型栓堵在子宫角输卵管开口处，在中空处注入液状硅胶与催化剂充分混合，约5分钟硅胶固化与事先放置在宫角处的微栓结合形成哑铃状的栓子。栓的宫角处配有小环，供以后在宫腔镜下取出栓子用。一次性注药的成功率86%，也存在固化发热、材料的降解及日后的复孕等问题。②固体输卵管栓或器：目前被认为是可复性绝育的方向，具代表性的有p－block栓（瑞典Brandin在1979年报道）、尼龙栓（Hamon在1882年报道）、多孔陶瓷栓、竹节硅胶栓、硅胶塞、水凝胶栓等。关于宫腔镜下栓塞输卵管间质部手术，目前认为是一个可逆性绝育的方向，但仍存在许多问题需要解决。目前认为水凝胶200cp是最理想的材料，但尚在研究中。

（4）破坏性手术：高频电灼、冰冻、内凝或Nd：YAG激光等破坏输卵管间质部手术，因失败率高达35%且并发症高，已弃用。