王某某，男，汉族，21岁，大学本科二年级学生。主诉:半年多来被心理问题所困扰，因头脑缠绕有不必要的想法影响学习生活而焦虑痛苦。经常做事反复检查，反复检查了还是容易出差错。关门也总不放心，也要反复检查。与宿舍同学关系不太协调，交往不多，独往独来，不适应。不喜欢别人坐到我的床铺上，总是用布帘遮盖。如果有人坐到我床上，我自己在床上好几天难于入睡。自己的每件物品都要摆整齐。做笔记，写文章字迹要求十分工整，字体稍有不满意或有污点，就要撕掉重来。有时为写一小段文字，要浪费7、8张纸。经常因一点小事把自己搞得头昏脑胀，筋疲力尽。经常觉得自己表情不够自然，要反复对着镜子矫正表情，总想让自己的表情给人看得顺眼一些。高一时，有一段时间听说近视眼疾病与看书的距离有关，我现在还没有近视，但怕得近视眼病，我就到处去查找资料，了解什么样距离是正确的。在这之后，每次拿起书都要先量好眼距再看书，并且当中还要努力控制眼距，生怕因错误眼距而患近视眼病。还有对自己的畸形大拇指看着挺别扭，总想着干吗会变成这样子。做事犹豫不决，优柔寡断。考试时总要反复检查，做一题检查一题，结果经常题目没做完而影响成绩。本来按平时的成绩，高考可以有更好的成绩，起码可上本科一批的分数线，就是因为自己婆婆妈妈的，在检查上花的时间太多了，结果有一大题时间来不及做。最近经常感到头痛，失眠。本来以为头脑出了毛病，到医院检查，还拍了CT片，医生说正常。上课注意力不容易集中，记忆力也开始下降。有时头脑乱哄哄，实在没精神，不想去上课就没去上课。上学期末有三门课程不及格。这学期补考还是有一门课挂科。我十分困惑自己干吗会有那些乱七八糟的想法，我恨自己，心里痛苦不堪。我自己也找了几本书来看，想改变自己的心态，也按书里说的去做，但就是效果不佳。我想我再也不能这样下去了，请您帮我解开心理困惑与消除心灵痛苦。
在咨询过程中，咨询师观察了解到求助者面带愁容，表情凝重，神情沮丧，情绪低落，在陈述问题过程中几次眼眶发红，欲流泪。从说话方式上看个性偏内向，但陈述病情时很具体、形象，思维也清晰，有自知力及强烈的求治渴望。从外表看体质不算虚弱，虽相貌一般但打扮朴素正常、懂礼貌，行为得体。
求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，不爱说话。父亲是中学教师，母亲是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好为止。童年时曾经发生过这样的事情，有一次因没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病。他听从母亲的话，养成爱干净的习惯。
5岁时，母指触电，人昏迷，拇指被电击遭受外伤，后经抢救没有生命危险，拇指外伤治好但拇指却变畸形。从此害怕受外界刺激，怕死，并形成处处小心谨慎的习惯。在初中时曾向父母询问过拇指变畸形的过程。3岁随父亲从成都迁往长乐，他对此不太乐意。到长乐后几度想回成都。有一次想回成都私自外出。父亲到处找他，最后由民警找回。中考考到长乐某中学，在那里感到人际不适应，并十分后悔报考该中学，在那里没有朋友，孤独。在中小学学校里十分努力学习，学习成绩比较优秀。但进入大学以来特别是最近半年多来，睡眠很差，心事重重，学业成绩下降，内心苦恼，焦虑不安。
心理测验:SCL—90，阳性项目数超过43项，其中强迫症倾向2.8分，躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、人际敏感都超过2分。
根据咨询过程对求助者情况的了解与心理测验结果的分析，可诊断其为神经症性障碍、强迫性神经症。
针对本案例，我们咨询方案的基本的思路是:
1.引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能;
2.特别引导求助者认识到人不能去追求控制力所不能及的事情，要学会顺其自然处事;
3.帮助求助者学习建设性行为，以改变、消除适应不良的行为，如先消除或减轻强迫症状或焦虑情绪;
4.采取相应森田疗法、认知疗法、行为疗法(橡皮筋疗法)、体育运动疗法。
我们对本案例的咨询分三阶段6次进行。最后我们再次安排求助者做SCL—90测验，进行前后得分比较，检验求助者通过本轮咨询其心理指标的变化情况。测验显示，各因子分基本正常。求助者主观感觉已恢复到正常水平。我们作为咨询师从交谈和观察也感觉到求助者的心理改善与变化，这包括:求助者强迫症状得以消除，改变求助者的焦虑情绪及痛苦体验，改变社会交往状况，改变对自我的不合理认知，改变睡眠状况，躯体不适感降低，同时求助者也掌握了完善人格的基本思路和做法。因此我们断定对本案例的咨询已达到了咨询目标，可以结束本轮咨询。咨询师鼓励求助者今后继续按咨询建议去调整心态和安排学习生活，努力使自己达到心理健康和人格完善。到此咨询双方愉快结束咨询关系。
(作者 张庆守)
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