胎盘滞留及其危害

胎盘滞留是指胎儿娩出30分钟后，胎盘仍没有娩出的现象。它往往引起产妇大出血，所以一定要谨慎处理。

根据第三产程胎盘剥离、排出不畅，以及胎盘着床与子宫壁的关系，胎盘滞留可分为以下几种：

多见于子宫收缩乏力，当胎盘尚未剥离时，接生者过早、过度地干预，揉挤子宫，牵拉脐带，致使部分胎盘与子宫蜕膜层分离，另一部分则尚未剥离。这样，胎盘剥离面的血窦开放，出血不止。

胎盘已全部从子宫壁剥离，但因宫缩或腹肌收缩无力、膀胱充盈等，使胎盘滞留于子宫腔内未排出，从而影响子宫收缩，使出血量增多。

由于某种原因使子宫呈痉挛性收缩，子宫内口缩紧，将胎盘嵌顿在子宫内，有时血也积存于子宫内，呈隐性出血，但产妇有失血的表现，如心慌、面色发白、恶心等。

是指胎盘部分或全部与子宫壁粘连，不能自行剥离。全部粘连时不易出血；部分粘连时，已剥离的部分因血窦不闭而出血多。粘连的原因多为子宫内膜炎或子宫内膜损伤。后者多为屡次人工流产。

是指因子宫蜕膜受损伤或发育不良，使胎盘植入子宫肌层所致。由于植入程度的深浅分胎盘与子宫肌层接触、深入肌层中或穿透子宫浆膜层三种。完全植入可不出血，部分植入则可大出血。

是指大部分胎盘已娩出，有胎盘小叶或副叶胎盘残留于子宫壁上，影响子宫正常收缩而出血。

遇有以上情况，应及时、分别用人工剥离胎盘、手取胎盘或用刮匙清理宫腔；如仍出血不止或为植入性胎盘，应考虑实行子宫切除术，避免产后大出血的发生。

一般正常情况下，在胎儿娩出后5~10分钟，胎盘由子宫内排出，出血量200~300毫升。胎盘娩出后宫缩强而硬，胎盘剥离面上的血窦被子宫肌的缩复所关闭，会有少量出血。

胎盘滞留时，由于剥离部分的子宫壁血窦不能关闭而造成出血。出血量等于或多于400毫升即称为“产后出血”；出血量等于或多于1000毫升为“产后大出血”。急性失血会使产妇出现心慌、头晕、面色苍白、大汗、恶心、呕吐、血压降低、脉搏弱等严重休克状态。这不但近期对产妇的健康有所影响，如贫血、身体恢复慢，影响泌乳和授乳，而且远期可有患席汉综合征的可能（闭经、无力、脱发等）。

还要注意的是，由于胎盘滞留，阴道和宫腔内操作多，容易感染，应注意无菌操作，并给予抗生素，预防感染。

总之，有胎盘滞留的处理上，要本着仔细认真的原则，检看胎盘是否完整，免去产后流血。