婴儿猝死是什么原因造成的

电视上常看到社会新闻报道小孩子突然死亡，请问这是什么原因，该如何注意和避免呢？

虽说孩子的突然死亡会造成父母心中永远的痛，但因宝宝的体质与成人不同，呼吸次数较成人来得迫切，新陈代谢速率也较快，需氧量较成人为大。因此，需清楚了解原因后才能有所预防，以避免意外的发生。

1.婴儿猝死

在报纸及医学文献中常会提到所谓的“婴儿猝死”，是指一个好端端的婴儿，突然且无法预期的死亡了，即使在事后的尸体解剖中，也找不到其致死的原因，这对初获爱子的父母而言，当然犹如晴天霹雳，难以接受！

一般而言，婴儿猝死的发生率为1%～2%，未满1岁的婴儿都可能发生婴儿猝死，尤其是2～3个月大的时候，但也有一些是在出生后的1、2周内就发生了。

目前仍无法正确得知发生猝死的真正原因，只能从统计资料中获取一些信息，比如：男婴的危险性比女婴高，较冷的季节（如冬天）也比较高；此外，因为大部分婴儿的死亡是发生在午夜及清晨，所以多认为与睡眠有关，不过此点不易证实，因为婴儿正常的睡眠时间，本来就占了大部分。

其他可能的致病因素，尚包括下列几点：早产儿的各个器官皆不成熟，尤其最重要的呼吸功能，可能因为突然呼吸停止，或呼吸道被分泌物阻塞，于是在缺氧状况下突然死亡；对带小孩没经验的妈妈，也许在无意中妨碍了宝宝的呼吸，比如自己的身子或厚的盖被、毛巾压住了宝宝的脸部；又或在妊娠期间的某些不良影响，造成胎儿发育上的缺陷，致使宝宝出生后容易丧失生命等。

如何注意及预防婴儿猝死的发生？以下分别做说明：

方法1　事先的预防

请医生详细检查宝宝的呼吸及循环功能是否健全，如肺功能有无呼吸道半阻塞、是否易吐奶（会呛到）、有无心律异常等；如果有异常，则需好好注意及治疗。

方法2　及时发现危险

许多婴儿猝死是难以预防的，所以只有退而求其次，希望在生命即将失去（呼吸或心跳减缓）时，能及时得知，以免宝宝因缺氧过久而死亡，或造成脑部缺氧的伤害。对高危险性（如早产儿或有家族史） 的宝宝，父母可以选择在家中装置一些简便的呼吸或心跳的监视器，来帮助追踪及早期发出警讯，万一发作时可及早处理。

方法3　熟练婴儿急救技术

熟练婴儿急救技术，见第4章，以备万一时可快速应用。

2.窒息——缺氧（呼吸或心跳停止）

一般所谓的窒息就是不呼吸或心跳停止。在幼儿来说，很少会因为心脏本身的毛病而造成心跳停止，大多数都是因为呼吸的问题而引起心脏缺氧后再停止跳动的，所以，导致幼儿窒息的众多因素中，呼吸占了绝对重要的地位。

吸气的作用主要在将空气中的氧气（约含1/5）经呼吸管道吸入肺内渗透入血液中，再由心脏及各血管负责血液循环系统，将此含氧血液输送到身体内各个器官组织及其内部的每一个细胞以供利用。

呼气时是把细胞产生的二氧化碳，经血液循环系统收集后送回肺中，再由肺中借呼气排出体外。二氧化碳如在体内排不出去而蓄积太多，也会造成窒息酸中毒。

吸气（得氧气）与呼气（吐二氧化碳）是一体的两面，是相辅相成的，没有吸气则无气可呼，所以呼吸一词习惯上都是并用的。

幼儿为什么容易窒息？

正常幼儿需要的呼吸，较成人来得迫切，每分钟的呼吸次数为30～50次，而成人为12～15次，这是因为幼儿体内的新陈代谢速率较快，需要的氧气量较成人多。因此，幼儿在呼吸的动作上需付出较多的力量，才能得到足够身体使用的氧气量，一旦呼吸稍有中断或不足，很快就会造成身体的窒息缺氧。

另外一个造成幼儿容易窒息的重要因素是：呼吸通道（包括鼻孔、鼻腔、咽喉及气管等）的结构比较细小及软弱，在正常的情况下，会有一些分泌物存在，再加之患感冒及着凉时，呼吸道内的分泌物增加，堵塞了管腔，或原来的管腔因黏膜肿胀而变得更狭窄。管腔变狭窄后，气流经过的阻力增加，所以呼吸会更费力。

幼儿的肌肉力量有限，当持续费力呼吸过久后，会导致呼吸的肌肉疲乏无力，就好似参加赛跑，到最后全身的肌肉一点力气都没有了，此时呼吸就会减缓到不足，然后身体缺氧及二氧化碳蓄积，最后就会发生窒息的现象。

窒息可能造成智障、脑死亡，甚或死亡？

在人体的各器官中，最重要的就是大脑，因为它负责支配及控制所有身体内在或外在的思想及活动。这就好比电脑的主机是发号施令的中心，一旦损坏就再也无法有效地复原。大脑也是身体内对窒息最敏感而脆弱的器官，通常只要超过5分钟缺氧（指心跳停止），就会丧失了它的基本功能，此后就算是心跳再恢复正常，大脑内的重要细胞也会因伤害太大而已经损坏，再也不能维持正常的思维及行为，而脑神经细胞是不会恢复或再生的，日后就成了智障者。如果窒息长达7、8分钟，更多的脑细胞死亡，大脑功能损伤更大，则会造成脑死（或又谓“植物人”）。倘若窒息超过了10分钟以上，那么连主要的器官也无法再获得氧气供应，其功能也逐渐丧失了，最后心脏救不回来（心跳停止），全身的血液循环无法进行，生命也就死亡了。

除了上述基本因素以外，实际上造成幼儿窒息的情况还有很多，分别说明如下。

（1）气管炎、肺炎：因为管壁黏膜肿胀及分泌物大量增加，而堵塞了空气进出的管道，使氧气无法进入、二氧化碳无法呼出。

此时，除了需要有良好的医疗照顾（包括吃药打针）外，父母能做的就是以下几方面。

①多给宝宝拍痰：让堵塞的分泌物因震动力的作用而松离气管壁，再借咳嗽被排出。

②吸水蒸气：让水气使黏稠的痰液稀释，以便容易排出。在医院或家中，有时可将一些化痰或气管扩张的药剂加入喷雾气（医疗专用）中，让宝宝吸入，可增加排痰效果。

（2）口鼻被遮盖：出生3、4个月内的小婴儿，因为本身肌肉力量不足，尤其是控制头部转动的颈部肌肉较弱，而幼儿的头部相对的都比较重大，所以，万一口鼻被外物掩盖时，不容易靠自己的力量把脸移开，或挣扎哭喊。就算有，也很微弱短暂，成人亦不见得会及时发觉。只要2、3分钟的呼吸抑制，幼儿全身就会瘫软无力、呼吸停止，而迈向窒息及死亡了。

所以，小于3、4个月的幼儿，千万不要让其俯卧睡觉，尤其不能俯卧在松软的棉被或枕头上，以免脸鼻陷入，而导致窒息。此外，也应注意不要让粗心的成人和孩子睡一起，以免宝宝身子被压住而喘不过气来。

笔者就曾碰到一个个案：粗心且笨重的妈妈与刚满月的宝宝同睡一张床，结果第二天早上醒来时，发现宝宝被妈妈的棉被完全盖住了，不知何时早已窒息死亡。这种惨痛的教训，值得各位父母警惕！

（3）吸呛入奶水：呕吐在幼儿是正常且常见的暂时现象，就好比宝宝刚学走路时摔跤一样的普遍。大多数宝宝吐奶后，可借着一些自然的防御机制来保护呼吸道，使呕吐物不致进入；但难免有时会因生病体弱、口咽部的肌肉协调不足或失常，而发生吐出物或奶水被呛入气管或肺内的情形。

由于幼儿气管较细小，只要少量（少于5毫升）的奶水，就可以完全堵塞管腔，外加气管受刺激而收缩，遂使最重要的呼吸道阻断而导致窒息了。

此时的处理方法如下：

（1）尽快使用小毛巾、纱布或任何有吸水性的东西，以手指缠裹后，伸入宝宝口腔内，将吐出的奶水先大略的清除掉。但注意不要浪费太多时间去完全清除干净。

（2）然后用力的拍打宝宝的上背部，使之咳嗽或哭泣，如此可使吸入的奶水咳出来或让异物吸入肺内。

咽喉有异物时，身体有何自然反应？

当咽喉部位有异物存在时，身体的防御机制（亦即自然反应动作）如下。

（1）吞咽：将异物吞入食管中（可避开进入气管中）。

（2）咳嗽：将异物咳离咽喉。

（3）憋住不吸气：使异物不吸入气管中。

（4）喉头气管收缩：使异物不能进入气管内。

以上4种动作的目的，都是在于保护气管不被外界的异物侵入。

注意！急救的目的在于如何清除气管阻塞，让外界的空气（含氧气）能尽快地进入肺内。只要能使气管通畅，即使是将堵塞的奶水推入部分的肺叶内也是值得的，即使是吸入性肺炎，也比立即丧失生命或大脑缺氧太久而成智障要好。再者，吸入性肺炎是可以治愈的。

如果宝宝还是有呼吸困难或脸色发绀等现象，应立即施行人工呼吸，并即刻送医做进一步的处理。

（3）吸入或塞入异物：一旦异物（如小玩具、糖果、花生等）卡在气管或咽喉处，使正常呼吸的气流无法进出，只要短短的数分钟时间，就可以导致身体的窒息现象。

此外，鼻腔内有异物大多发生于很小的小孩。他们常会将弹珠、小鹅卵石、小的玩具等，塞入自己的鼻孔，如果塞入的异物较大、较平滑，通常较好处理，只是卡在鼻腔罢了，但若是尖锐的异物，则很容易造成伤害。

此时，孩子会有呼吸困难、偶尔鼻子肿胀发炎、有带血分泌物自鼻孔流出等症状，紧急处理方法如下：

第一步：安慰孩子，使其保持镇定，并教他改用嘴巴呼吸，然后尽快送医。

第二步：千万不要试图取出异物，否则反而会弄巧成拙。

（4）抽搐：抽搐的动作是全身的肌肉僵直且不自主的抖动，包括了重要的呼吸肌（膈肌）失去功能，以及口鼻紧闭，所以，当宝宝抽搐时是无法有效呼吸的，时间久了（通常超过了20分钟以上），就会有缺氧的危险。

3.暂时停止呼吸

呼吸就像心跳一样是有节奏及固定速率的，一定是一吸一呼，其调节及控制中心是在脑干，它支配着生命最基本的功能，包括心跳、呼吸、体温及血压等。如果脑干有异常，生命当然就会有危险。

所谓的植物人，是因为大脑的损伤，造成无法思考、言语及动作，但部分脑干的功能仍是好的，因此可以植物样存活。但是若脑干严重受损至心跳、体温都无法维持者，就会死亡了。

为何呼吸会停止？

原因1：早产儿

最常见的是早产儿，因为其脑部的发育尚未健全或较脆弱，时常会间断地停止了呼吸，停止的时间为3～5秒，对身体并没有什么影响；但若停止时间超过10秒或20秒以上，则身体内缺氧、心跳变慢，此时就要赶紧处理，以免缺氧时间太久，造成身体（主要为脑部）不可挽回的伤害。

原因2：重病的宝宝

较严重及特殊的疾病：如败血症、脑炎、脑膜炎、脑出血、脑瘤、小儿麻痹症、肌肉神经症等，其疾病已侵犯到控制呼吸的脑干，或侵犯到较高层次的神经部位，如颈部神经（可影响膈肌的收缩）或大脑呼吸中枢，所以会出现不规律的呼吸动作，而其中最危险的就是呼吸停止了。

原因3：误食毒物或药物

幼儿的误食概率很高，某些强烈的有毒药物，除了会使呼吸中枢麻痹外，同时也可使呼吸的肌肉无力。这类药品包括高量的麻醉药、镇静药及安眠药等。

紧急处理：恢复呼吸动作。

一旦发现孩子的呼吸停止时，紧急处理的原则应是如何立即地恢复呼吸动作，而不是急着找病因。

（1）外界刺激：暂时停止呼吸，尤其是在早产儿，常有此现象，所以，最快速方便的方法就是由外界给予刺激，如捏脚、触身或轻拍打，让宝宝惊醒，甚至大哭一下，只要宝宝身体有了动作，呼吸自然就有了（至少是暂时恢复了）。

（2）外界温度不要太高：对幼儿来说，气温过高对呼吸会有抑制作用，一般最适宜的温度为25～30℃。

（3）给予氧气：有些宝宝只是因为稍微缺氧而停止呼吸，所以，如果反复刺激之后，宝宝的呼吸还是断断续续、若有似无的，则可以给一点氧气，也许情况就会好转。

（4）人工呼吸：如果反复的刺激及给氧气，都不能让宝宝呼吸正常，则说明病情较严重，一定要立即给予人工呼吸。

多会自然或经治疗而痊愈。

大体上来说，只要不是脑干受了严重的损伤，影响到控制呼吸的重要部位，绝大部分的暂时停止呼吸，都会自然或经治疗后而痊愈。

如果有习惯性停止呼吸的宝宝，家中最好装备心跳及呼吸的监视器，可以24小时监控宝宝的生命状况。一旦有危机出现，如心跳或呼吸变慢时，便可及早发出警讯。

一般人用肉眼很难观测在安睡时的宝宝到底有无呼吸，因为全身都被包盖的很紧密，而且呼吸停止大都发生在宝宝睡眠时，所以，若能借助这类监视器，可弥补人力、时间及经验之不足，待宝宝长大症状改善后，就可以放心了！