遂豆丸治疗单腹胀及气臌

【方药】　甘遂4.5g，巴豆20粒（去油制成巴豆霜），三棱2.4g，莪术2.4g，肉桂1.5g。

【制法】　除巴豆制为豆霜外，共研极细末。煮米为核，熟水泛作小丸，绿豆大。

【服法】　每隔5天服药1次，第一次服21粒，以后每次服药递减2粒，即21、19、17、15、13、11、9、7、5、3，最后到1粒，为1个疗程。

【效果】　在第一、二次服药时，往往泻下一定数量的水液和稀便；以后服药便没有什么感觉了。一般服1个疗程，可以收功。不效再服1个疗程；仍不效，应该认为与病证不合，不必再服。

【治验1】　张某，女，36岁。1952年春夏间，由于其夫因故自杀，发生气鼓，医治半年以上，病情越来越重。来诊时，患者已长期不能睡卧，只在床上依靠枕初，半仰半坐。诉说病情，泪流满面。自己认为已无希望。突出症状为腹部膨隆，如抱大瓮，两腹侧及后背，混然满肿，以致皮肤撑裂，出现条条缕缕的白斑，全身胀满疼痛。胸部突起如丘，呼吸窒塞，痛苦万状。结合病人诉说情况和检查所得，认为“气鼓”无疑。当归考虑，病至如此程度，绝非一般舒气消胀之品所能奏效。乃开与遂豆丸方，并详告服法。

据患者事后说，开始时对此药毫无信心，认为些许小物，何能治此大病。但在不得已之下，仍以无所谓的想法，试服一下。谁知事出意外，服药1小时后，即开始放虚恭，从而越来越紧。黄昏时服药，一夜间，停一阵，放一阵，直到天时，肿胀消除大半，顿觉轻松愉快，能够下床活动了。过5日，又服药一次，仍然放了一些虚恭，以后再未服药，病就好了。

【治验2】　罗某，女，30岁。1950年春，患者随其爱人求诊，主诉病期一年半，肚子胀大，月经停止。检查所得，为面部呈现严重病容，全身消瘦。惟腹部肿大，坚硬如石。当归认为有两种疾病同时存在的可能，即单腹胀和肺痨病。治疗步骤，应先治前者，再治后者。乃开与遂豆丸方，经服2粒，逐渐减轻而痊愈。肺痨方面，后经确诊，用荷叶参胶丸治愈。

【按】　遂豆丸方，是笔者一位业师，晚年时所传秘方，他说一生用此方治验甚多，为治疗疑难大证应手方剂之一。方中以甘遂、巴豆两味猛药为君，对于消除痰饮水积，及秽浊郁结之物，可以说是无出其右者。寇宗奭说：“甘遂长于行水，攻畅通无阻为用。”张元素说：“甘遂直达水气所结之外，乃泄水之圣药。”李时珍说：“肾主水，凝则为痰饮，溢则为肿胀，甘遂能泄肾经湿气，治痰之本也。”甘遂更合素有斩关夺隘之称的巴豆，对于排除水湿，可以说是如虎添翼。但本方的使用甘遂、巴豆，在于宽猛兼施，缓急为助，以发挥猛药缓攻的作用。其要点，在于剂量和炮制，甘遂必须用面包裹后煨透，去毒以后使用；巴豆必须去壳心及白膜（不去心令人作呕，不去白膜则伤胃），炒熟压净油质，成为巴豆霜再用。这与李时珍提出的“甘遂不可过服，中病即止”，及对巴豆“生猛熟缓”“微用亦有抚缓调中之妙”的研究，是符合的。三棱、莪术，为行气散结、破血消积之品，用以为臣。妙在元桂一味，用于两对猛药（甘遂、巴豆为一对；三棱、莪术为一对）之中。元桂性味辛甘大热，能通百脉，补命门真火，增强膀胱气化功能。盖命门真火为生命最主要的原动力，而水的停留或泛滥，最根本的原因，为“命门真火式微”，致使膀胱气化功能，无力发挥所致。另外，水之与气，同源异名，在人体中，不能截然分开。元桂温补命火，好所以化气行水，在与遂、豆、棱、术等药协同为用中，既可以增强其排水舒气的疗效；又可以对于机体起到保护作用，以达驱邪而不伤正的目的。

［《刘星元临证集》］