跟专家治疗儿童打呼噜

1．治疗导读

早诊断、早治疗，采用“以手术为主，呼吸机等为辅”的综合治疗方法，解除上气道阻塞因素，预防和治疗并发症。

轻度的打呼噜可以让小儿右侧睡，可在背部垫软的物品，防止孩子仰睡，打呼噜现象会明显减轻。

中、重度打呼噜要去医院，根据检查结果有针对性地治疗。

儿童重度睡眠打呼噜，常与肥胖、扁桃体与腺体肥大有关。只有出现扁桃体已是不可逆性病变的，慢性扁桃体炎反复发作，多次扁桃体周围脓肿发作且已成为引起其他器官病变的诱因，扁桃体肥大影响吞咽、呼吸、睡眠和发声功能等，经专业医生明确诊断和严格评估需要做手术时，才能做手术。术后睡眠打呼噜现象与有关症状可迅速消失，生长发育也会趋于正常。

2．手术治疗

（1）术前一定要做好护理工作

①心理安慰。因为孩子大部分怕打针，所以看到医生就有畏惧心理，故要加强和孩子沟通与安慰，协助医生和孩子建立信任感，便于顺利手术。

②手术前注意预防感冒、防止咽部感染。

③手术前一天要清洁口腔，用漱口水多漱几次。

④手术前6小时不吃东西。

（2）腺样体切除术和扁桃体切除术：扁桃体切除术和腺样体刮除术是治疗儿童打呼噜最常用的治疗方法，有效率达90%。当扁桃体和腺样体都肥大时，单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的，疗效不能令人满意，还需配合其他治疗（如口腔矫治器、呼吸机等），根据具体病情来选择辅助治疗方法。研究显示，其他方面健康（如单纯打呼噜）而腺样体、扁桃体肥大的儿童，75%～100%在腺样体、扁桃体切除术后多导睡眠图监测会改善，同时伴随相应症状的消失。虽然肥胖儿童手术后的效果欠满意，但大多数肥胖儿童可通过腺样体或扁桃体切除术得到有效治疗。

（3）其他外科治疗包括：悬雍垂腭咽成型术、颅面正颌手术、下鼻甲减融术、严重的病例进行气管切开术。其中，悬雍垂腭咽成型术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。

（4）手术后护理

①局部刀口护理：手术一般是全身麻醉，所以做完手术，让孩子侧睡，或者头侧到一边，口腔里的分泌物随时吐出来，不要吞下去，唾液中如果有少许血丝，不用怕，吐出来就好了。严密观察孩子有无频繁吞咽动作和面色变化，如有出血不止和其他严重情况，及时叫医生进行相应的处理。

②疼痛护理：手术创伤是比较痛的，要从心理上安慰孩子，同时可以用冰块、冰袋进行局部冷敷，减轻刀口疼痛和出血。

③饮食护理：手术后6小时内不能吃东西，以免食物刺激刀口，引起出血。6小时后进冷流食。手术后3天，恢复比较好的情况下，可以进半流质饮食。鼓励孩子多吃点高蛋白、高维生素的食品，帮助刀口尽快愈合。

④口腔护理：手术后当天不要漱口，以免影响刀口。术后第二天开始用漱口液漱口，每日3～5次，可以抑制细菌生长，防止刀口感染。

⑤语言护理：手术三天内尽量少说话，以免刀口出血和疼痛。三天后鼓励孩子多说话，预防咽部刀口形成瘢痕。同时家长也应多以语言安抚，让孩子心情愉快，也会帮助刀口早日愈合。

有些十岁以上的孩子，如果不愿手术，自己也能配合治疗，可以试着用呼吸机治疗，毕竟手术还是有创伤的，对孩子的身体和心理都是有一定负面影响的。现在市面上也有一些比较精致的儿童呼吸机和儿童面罩，质量和材质都还是不错的，戴起来也比较舒服。

特别提醒：扁桃体是人体一个免疫器官，对保护孩子机体抵抗外界病菌侵犯有重要作用。儿童免疫功能比较活跃，特别是3～5岁的孩子，因接触外变应原机会多，引起变态反应（变态反应，又称超敏反应，是机体受同一抗原再次刺激后所发生的一种表现为组织损伤或生理功能紊乱的特异性免疫反应。也可以说，变态反应是异常的、有害的、病理性的免疫反应。引起变态反应的抗原物质称为变应原。变应原可以是完全抗原，如微生物、寄生虫、花粉、异种动物血清等，也可以是半抗原，如药物和一些化学制剂。有时变性的自身成分作为自身抗原，也可引起变态反应发生），扁桃体显著增大，这时的扁桃体肥大应为正常生理现象。如果为了治疗单纯打呼噜，随意切除扁桃体，可能会出现免疫监督障碍（免疫监督障碍——机体免疫系统识别、清除体内突变、畸形的细胞和病毒感染，属细胞的一种生理保护；正常监督，可以识别和消除突变细胞；异常或过低监督，易生恶性肿瘤和病毒持续感染，引发更多疾病）。

扁桃体与腺体一般到了10岁会慢慢萎缩，打呼噜也会自然消失，所以家长要多注意观察，10岁以下的孩子如果张口呼吸、磨牙、鼾声响亮、鼾声不规则、鼾声高低起伏大甚至憋气，或伴随夜惊、遗尿、流涎、进食缓慢、记忆力差和智力发育迟缓，这就不能等长到10岁，而应尽快去医院做检查和治疗，以免影响孩子的生长发育。如果是单纯性的扁桃体与腺体肥大，以上症状不是很明显，只是单纯打呼噜的，建议可以不做手术，采取右侧睡并坚持锻炼身体，打呼噜会慢慢缓解，等孩子到了10岁以后，两个器官萎缩了，打呼噜也就会渐渐消失。

3．睡觉姿势治疗

侧睡，现在被提倡的最多，对治疗打呼噜很有帮助，能减轻打呼噜。因为侧睡时，儿童的舌根就不会全部后坠阻塞气道，气道通畅，呼噜声自然就小了或者不打呼噜了。再者侧睡有助于宝宝的肠胃消化，并且很少出现溢奶、呕吐现象。但是这个动作不能长时间维持，妈妈们最好协助宝宝经常转换睡姿。

大点的孩子睡姿基本形成，要改变还是有点难度。有些已经习惯了仰睡，很难改变。家长不妨试试以下办法：在孩子睡衣的背面缝一个袋子，袋子里放个儿童玩的弹弹球，或者孩子本人拳头大小的泡沫料，然后缝住，孩子睡觉一仰就硌，人体的本能保护，就会侧睡了。这方法简单、方便、实用且价廉，因睡姿引起轻度打呼噜的家长可以试试。市场上还有卖止鼾带的，不愿做侧睡袋的鼾友，可以买一根试用。

4．口腔矫正器

颌面畸形可通过正畸矫正。请查阅第三幕第一场中的“口腔矫治器”相关内容。

5．持续气道正压通气治疗

持续气道正压通气治疗，即呼吸机治疗。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在打呼噜以及选择非手术治疗的病人，呼吸机治疗是一项可以选择的治疗手段。呼吸机治疗的压力滴定必须在睡眠实验室完成，并且需要定期调整。使用事项同成人呼吸机治疗事项，可以参考第三幕第三场中的“呼吸机治疗”。

6．其他治疗方法

（1）鼻炎的治疗。有下鼻甲肥大的患儿，在全麻下，可进行下鼻甲射频消融治疗。鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗，术前、术后均应系统、规律治疗。

（2）减肥。肥胖儿童一定要减肥。

7．联合治疗

随着空气污染和雾霾天气增多，过敏性鼻炎比较多，一般这种孩子流鼻涕伴有感冒症状，治疗效果差，可以选择药物加呼吸机、口腔矫正器、减肥、手术等一种或多种联合治疗。