中医看病重视大便，这早在《黄帝内经》中就有过描述。这部中医学经典指出六腑的生理功能是“传化物而不藏”，指出大肠是“传导之官”，它的功能主要是将经消化、吸收后的食物残渣变化为粪便排出体外。《黄帝内经》还进一步提出“魄门（肛门）亦为五脏使”这样精辟的论点，认识到大便的变化除了与“传导之官”的功能密切相关外，与五脏六腑的生理病理都有密切的关系，为辨大便诊病提供了理论依据。对于便秘一症的描述，有禁止、不得前后、坚干不得出、大便难、隔肠不便等。在《黄帝内经》中的《素问·玉机真藏论》篇中提到大便秘结不通属五实危重症中的一种。之后《伤寒论》、《金匮要略》提到了阳结、阴结、脾约等不同病机的大便秘结情况，设立“麻仁丸”为治疗“脾约”的药方。
中医看病非常重视大便状态，将望大便列为常规诊测的基本内容之一，如张景岳的“十问歌”就明确提到了问大便。的确，大便的情况与机体气血阴阳及五脏六腑的功能状况太有关系了。一般情况下，机体阳热亢盛，大便就干结难解；阳气虚衰，大便会变得溏薄或夹有不消化食物。老百姓通常认为，大便干结就是“热重”“火重”，但中医学认为，大便秘结的原因是多方面的，需仔细分辨。
便秘的辨证认识。历代医家认为，引起便秘的原因是各种各样的，有肠胃燥热、津液耗伤；情志影响，气机郁滞；年老体衰，气血不足；阳虚寒凝，气不得行等。例如，素体阳盛的人，或经常进食辛辣或炸烤或热性食品的人，饮酒过多的人，容易导致肠胃积热；热病耗伤津液或热病之后，余热未清，津液耗伤，常导致胃肠燥热，出现大便干燥、排便困难；忧愁思虑过度，或久坐少动，容易导致气机郁滞，肠胃消化功能下降，大肠传导失职，糟粕停留，不得下行；劳倦内伤，病后、产后以及年老体弱之人，气血亏虚，气虚则推动无力，大肠传输功能不力，大便排出艰难，血虚则津液也枯，大肠失润，大便干结难解；身体亏虚或年老体衰之人，阳气不足，阴寒内生，寒凝肠胃，传导功能障碍，也常常引起大便不通。所以，中医常常根据便秘伴有不同情况，将便秘辨为热秘、气秘、虚秘、寒秘等不同的证型。在治疗便秘时，需针对不同的证型，采取相应的方法，以治病求本，而不仅仅限于通便。
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