糖尿病—代谢综合征，心血管病的双重危险

2型糖尿病是一种慢性的代谢性疾病，目前世界上糖尿病患者人数已达到1.5亿。引起糖尿病发病人数增长的主要是2型糖尿病人群。人口中老年人人数的增加，生活方式的迅速变化所导致的患代谢综合征人群及肥胖人群的增加，是2型糖尿病患者增加的主要原因。美国最近完成的“健康与营养调查”结果显示，代谢综合征的患病人数已接近人口的1／4。对北京地区年龄5～54岁人群的调查亦显示，肥胖者所占的比例约为20%。代谢综合征也被称为“胰岛素抵抗综合征”，该综合征的表现主要包括向心性肥胖（脂肪主要堆积在躯干）、葡萄糖耐量试验异常和2型糖尿病、血脂代谢紊乱、高血压、大血管病变、动脉粥样硬化、尿中出现微量白蛋白等。该综合征的主要危害是大血管病变，如冠心病、卒中和下肢血管阻塞性的血管病变。

胰岛素的主要作用是促进人体组织利用葡萄糖。从血糖代谢的角度看，导致2型糖尿病血糖增高的基本病因为胰岛素分泌减少和作用缺陷（胰岛素抵抗）。2型糖尿病患者血糖代谢的基本变化为空腹时肝脏葡萄糖输出增多和在餐后肝脏葡萄糖输出的持续以及骨骼肌对胰岛素介导的葡萄糖利用的减少，这“一多一少”，导致患者血糖增高。来自超重或肥胖者脂肪的游离脂肪酸增加，可加剧肝脏葡萄糖的输出和胰岛素的抵抗并加重分泌胰岛素的β细胞的损害。所以超重和肥胖的人更容易得糖尿病。血糖增高的主要后果为微血管病变，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和神经病变。但因大多数2型糖尿病患者的高血糖是他们所患的代谢综合征的一种表现，所以，危害2型糖尿病患者身体健康的不仅仅是因高血糖所导致的微血管病变和神经病变，还有更为严重的大血管病变。流行病学研究显示，2型糖尿病患者中有60%～70%的人最终死于大血管病变（如冠心病、卒中等）。在美国，由于人们对冠心病防治的重视，在非糖尿病人群中的冠心病死亡率已明显下降，但在糖尿病人群中冠心病的死亡率明显上升。

近年来，糖尿病人群中的大血管病变问题已得到医学专家的重新认识。为了加强医务人员和大众对该问题严重性的认识，2001年“世界糖尿病日”的口号为“行动起来，减轻糖尿病和心血管的负担”。糖尿病的治疗不能仅局限于控制高血糖，而须从降压、调脂、改善血管内皮功能和改变生活方式上全面治疗。因为胰岛素抵抗是代谢综合征的病变基础，因此在糖尿病的早期治疗中，选用能够减轻胰岛素抵抗的药物如二甲双胍和噻唑烷二酮类（罗格列酮等）药物，将不但能使血糖得到控制，而且还可以通过减少胰岛素抵抗来控制大血管病变的危险因素（源头）。如上述药物的应用仍不能使大血管病变的危险因子得到控制，还应相应地联合应用降压和调脂药物治疗。此外，生活方式的改变（积极的饮食控制和体育锻炼）已被近年来完成的糖尿病预防试验证实为预防糖尿病的最有效手段。