血胆固醇水平越高,冠心病发病越早;血胆固醇每降低1%,冠心病的危险性可减少2%。低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的作用相反,低密度脂蛋白胆固醇每增加0.26毫摩尔/升,冠心病的危险性增加10%;高密度脂蛋白胆固醇每增加0.13毫摩尔/升,冠心病的危险性减少10%。
高脂血症的危险性不仅取决于血脂升高的程度,还取决于是否存在动脉粥样硬化病或其他危险因素。
不少患者在治疗达标后就停止了药物治疗,有的患者吃吃停停,这些都是错误的。与高血压的治疗一样,目前的降脂方法只是治标,而不能治本。降血脂虽不要求终身治疗,但在降脂治疗达到标准后,过早地停药,血脂水平可以再度升高。因此在治疗达标后还应在医生指导下制定一个长久的治疗计划,有效地长期控制血脂,使其维持在正常水平。
有些人认为,只要对饮食加以控制,就能达到降血脂的目的。事实并非如此。因为饮食治疗效果的个体差异很大,多数患者改变饮食后会有轻微疗效,仅少数患者疗效明显。由此可见,饮食疗法只能作为降血脂的基础,单用饮食疗法并不能达到有效降低血脂的目的。
目前,在选择降脂药物方面也存在很大的误区,有不少人认为服用鱼油等保健品就能降低血脂,实际上这种观点是错误的。临床研究发现,鱼油制剂可使轻度升高的三酰甘油降低,但对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇影响甚小,根本达不到有效降低血脂的目的。大量研究证实,他汀类降脂药可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇,适当升高高密度脂蛋白胆固醇,并能明显降低三酰甘油水平。此外,这种降脂药还具有抗动脉粥样硬化的作用,如改善内皮功能、降低血液黏稠性、抑制血小板聚集、降低纤维蛋白原水平,可使不稳定的动脉粥样硬化斑块稳定。
已确诊为动脉硬化病的患者应首选他汀类降脂药。还未有动脉硬化病的高脂血症患者,在选择降脂药时应区别对待,如45～64岁的男性患者,应首选他汀类降脂药;35～44岁、65～75岁的男性患者及绝经后的女性患者,他汀类或烟酸类降脂药均可考虑;绝经前女性极少需要降脂治疗;妊娠期间,树脂类药物是惟一安全的降脂药。
(陈明哲 张永珍)
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