造成不合理用药的主要因素

五、　　造成不合理用药的主要因素

（一）医生因素

医生是病人疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权。临床用药合理不合理，医生有不可推卸的责任。常见的不合理用药，有如下情况：

1.畅没有对症用药。因误诊或漏诊而用错药、因诊断不明而盲目用药、凭经验用药等，造成不合理用药。

2.畅忽视了药物的禁忌症。很多药物在临床应用中都有用药禁忌，但临床上用得较少的一些药物的禁忌症，医生往往不太注意，一旦稍有疏忽就会酿成危害。如有高血压和冠心病的病人，因排尿困难就诊，给予肌注新斯的明，而诱发急性心肌梗死并Ⅱ度房室传导阻滞。

3.畅缺乏新药知识。目前临床上应用的药物种类繁多，医生若不能较全面掌握药物的临床药理学、药代动力学、毒理学及药物的用法、用量、药物的相互作用等知识，用药时心中无数，很容易造成不合理用药。

4.畅按病人的要求开药。有的医生为了迎合病人的心理，满足其要求而开一些“好药”，“补药”，往往会造成不合理用药。

5.畅缺乏职业道德。导致不合理用药因素之一，与医生的职业道德有关。有的医生受个人经济利益的驱动，利用处方权做交易，不管病人的病情需要与否，毫无顾忌地向病人推销昂贵的药品，既加大病人和家庭的经济负担，也损害了病人的利益。

（二）病人因素

病人积极配合，遵医嘱服药是保证合理用药的关键之一。病人的不依从性和自我用药是临床用药的重要障碍。

1.畅病人的不依从性。病人的不依从性是如何产生的呢？这里既有病人的用药心理及对药物的认识问题，也有药物本身的副作用及毒性等原因。医生的处方药物，如果一开始就让病人在心理上接受，那么，病人就会把自己所服用的药品视为良药，主动配合医生接受药物治疗，这时药物的作用就是药物的生物效应和心理效应的总和；反之，如果病人对自己所用的药品表示怀疑或反感，不情愿或被动接受治疗，那就会出现心理上的失衡。一般来说，病人对药品的心理需求，基本上都认为药品价格越高，其质量、疗效就越好。这种认为是有缺陷的。其实临床只要诊断明确，处方中选择的药物具有针对性、疗效确切、安全，即使价格低廉的药物也能取得很好的治疗效果。

2.畅自我用药。病人凭着一知半解的医药卫生知识，自己给自己当大夫，多数情况下，可能造成严重的并发症，甚至掩盖疾病，延误治疗时机。最新的统计资料表明：急诊病人中有4%的人是因用药不当造成的，如服用速效感冒胶囊而引发的粒细胞、血小板减少，以致严重的造血功能障碍而危及生命的病例已不少见。

3.畅药物因素。随着新药品种不断增加，多药并用的数量越来越大，不良的药物相互作用的发生率也越来越高。有资料指出：在美国，每10张处方中平均只有3种药品；也就是说，10个病人来看病，至少有7名医生认为不需药品治疗，其他3人可能各有1种，或1人最多用3种药品。而在中国，每10张处方中平均有30种药品，多药并用的机率远远大于美国。

4.畅社会因素。诸如药品广告任意夸大药品的安全性、适用范围，误导病人不合理用药。