航空性中耳炎

一、航空性中耳炎

(一)航空性中耳炎的症状及发病机理

乘坐飞机时，有些人会出现一些不舒服的感觉。比如:耳内闷胀、听力下降、耳痛或者耳鸣等，还有一些人会有眩晕、天旋地转，同时伴有恶心呕吐等。专家建议，乘客自己应提早做准备，防止发病。医学上把这种现象称之为“航空性中耳炎” 。

要知道航空性中耳炎是怎么回事，首先还得从耳的解剖结构说起。耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。在人的中耳与鼻咽部之间有一弯形而狭窄的管道，称为耳咽管(又名咽鼓管) ，此管一端开口于中耳鼓室前壁的外上方，一端开口于鼻咽侧壁。近鼓室腔侧1/3为骨性支架，接近鼻咽侧2/3为软骨支架。中耳腔为一含气的空腔，外借鼓膜与外耳道相隔，内借耳咽管与鼻咽部相通，所以耳咽管是中耳腔与外界联系的唯一通道。耳咽管平常呈关闭状态，只有在一定条件下(如打哈欠、吞咽等)才开放，而且具有单向活门的特点。

耳咽管具有保持中耳腔与外界气压的平衡和排除中耳分泌物的功用。平时在耳咽管通气功能良好的情况下，当中耳腔内压力相对增高时可以冲开耳咽管逸出一部分气体，使中耳腔内外压力(也可看作鼓膜内外压力)达到平衡。但当中耳腔压力相对降低时，外界气体就不能冲开耳咽管进入中耳腔，此时就要靠做主动通气动作才能使空气进入中耳腔，使鼓膜内外压力达到平衡。

大气压力是随着海拔高度的增加而减低的。在航行中，飞机上升或降落时，座舱内的气压就发生相应的变化，含气腔的气体也就随之扩张或缩小。一般在耳咽管通气功能良好的情况下，当机升或降时，通过耳咽管的调节和人为地做主动通气动作，就可保持鼓膜内外压力平衡，此时仅有耳胀感或轻微的听力障碍，但不会造成耳部损伤。如果中耳腔内外压不能迅速取得平衡，就会产生各种症候群，统称为气压损伤。伤及中耳腔的称为航空性中耳炎。若鼻咽部有炎性肿胀，或因肿大的腺体或肿物压迫而使耳咽管的开口堵塞，或当飞机升、降时未做主动通气动作等，就会因大气压增减的影响，造成鼓膜内外压力不平衡，导致鼓膜内降或外凸，乘飞机者便感到耳内疼痛，同时可伴有耳鸣、眩晕、恶心呕吐等症状，甚至会出现鼓膜出血。

航空性中耳炎是在气压急剧改变的特定环境中造成的损伤。其病理因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的变态反应性病及其他慢性炎症。主要症状为鼓膜内陷、充血、鼓室内血管扩张，黏膜肿胀，浆液或血液聚积，产生剧烈耳痛，伴有听力障碍或耳鸣，严重时可发生鼓膜破裂或出现眩晕，引起失聪。临床上因航空性中耳炎而致停飞者占耳鼻喉科病停飞人数的22.4%，占整个医学停飞人数的2.2%，所占比例较高。故该病的检查治疗备受医护人员重视，同时也对护理工作提出了较高的要求。

(二)导致航空性中耳炎发病的因素

1.飞机的飞行高度

不同高度的大气层密度不同，越接近地面，密度越大，故当飞机下降率相同时，越接近地面，气压增加率越大。一般来说，中耳气压性损伤多发生在4 000m以下，以1 000～2 000m高度为多。

2.飞机的下滑率

单位时间内飞机下降的高度越大，鼓室内、外压差也越大，发生航空性中耳炎的几率越大，特别是在军事航空中作高速率、大下滑角的下滑和俯冲或特技飞行时更是如此。有增压座舱的飞机，在飞行中舱内压力的变化虽较舱外压力的变化缓和，但由于喷气式飞机的运动速度大，气压性损伤仍经常发生;在着陆下滑时，飞行人员注意力高度集中在操纵飞机上，特别是缺乏主动做咽鼓管通气动作训练的新飞行人员，较易发生中耳气压性损伤。

3.上呼吸道感染

上呼吸道感染常引起咽鼓管咽口周围黏膜组织充血、水肿，从而影响咽鼓管的开放而导致气压性损伤。

(三)航空性中耳炎的预防

1.调节鼓膜内外压力平衡做吞咽动作，促使耳咽管主动通气，以调节鼓膜内外的压力平衡。当飞机在飞行中尤其在下降之时，每当耳有胀满感或听力稍受影响时，及时做吞咽口水，或做捏鼻闭口吹张(鼓腮) ，或嚼糖果(泡泡糖、口香糖) ，或喝些饮料，这样可使耳咽管口短暂地开启，使中耳腔内的压力与外界气压保持相对平衡，从而可预防航空性中耳炎的发生。婴幼儿的耳咽管较短，且鼻腔部常有黏液阻塞，当飞机快速上升或突然下降，气压急剧变化时，对耳部的刺激更大，常因耳部疼痛不适而哭闹不安。所以，如果携带婴幼儿乘坐飞机，应准备好饮料和奶瓶，在飞机升降时用奶瓶给婴幼儿喂饮料，若是稍大一些的孩子可教其做吞咽动作。如果因疏忽未带奶瓶或饮料，母亲可给婴幼儿哺乳或让其吃些食品。

2.患有耳、鼻部炎症或感冒者暂勿乘机。鼻窦炎、中耳炎、耳咽管黏液阻塞等疾病的人，如果乘坐飞机旅行，则更容易发生航空性中耳炎。得了感冒，鼻咽部黏膜充血、水肿、分泌物增加，可使耳咽管鼻咽侧壁的开口堵塞，有时即使尽力做吞咽动作，也不易使耳咽管开放，亦容易引起航空性中耳炎。因此，凡患有上述疾病而病情较重者，注意暂时不要乘坐飞机。曾有一乘坐飞机的旅客因正患感冒，当飞机起飞后上升爬高时，他感到耳中轰轰直响。听力下降，然后是逐渐加重的耳胀、耳痛，飞机着陆后，发现其鼓膜已穿孔。但如果患鼻炎或感冒等病的症状轻微，则可以乘飞机旅行。不过，应在登机之前，使用滴鼻净以收缩血管，改善通气状况，并注意做吞咽动作，以防止炎症影响耳咽管或中耳，引起航空性中耳炎。

3.若患航空性中耳炎，应积极治疗。可用1%～2%麻黄素或1%快麻液点鼻，使耳咽管管口黏膜血管收缩，管口开放;然后做耳咽管吹张通气治疗(耳鼻喉科有此设备) ，以促使中耳腔内与外界气压恢复平衡;还须应用抗生素(如吡哌酸每次0.5克，每日3～4次口服) 、激素(如强的松5～10毫克，每日3次口服)等治疗。

需要注意的是航空性中耳炎也可发生在乘火车旅行的过程中。我国铁路有相当一部分在落差很大的崇山峻岭或高原地区，有的路段可在海拔3 500米以上，随着列车运行速度的不断加快，在这样区段行驶时，气压变化的幅度、速率都将会明显增加。车行此间时，有必要提醒乘客要保持清醒状态，不断做吞咽动作，尤其是感冒患者，更应多加注意。