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理赔合规风险点和控制措施

时间:2022-11-21 理论教育 版权反馈
【摘要】: 2009年,中国人寿财产保险股份有限公司甘肃省分公司,坚持以“求质量、快发展为主线,以控成本、增效益为目标,以建队伍、强服务为抓手,以防风险、抓基础为手段”。2009年,分公司分别荣获2009年度“省长金融奖”及2008年“新入驻金融机构”两项大奖。两名员工被甘肃省保险行业协会评为第三届“甘肃保险之星”。

中国人寿财产保险股份有限公司甘肃省分公司

【综述】 2009年,中国人寿财产保险股份有限公司甘肃省分公司,坚持以“求质量、快发展为主线,以控成本、增效益为目标,以建队伍、强服务为抓手,以防风险、抓基础为手段”。精心运筹,扎实工作,业务规模迅速扩大,各项工作稳步推进,取得了较好的经营业绩。

一是业务增长势头强劲。2009年,全省系统相继开展了“春雷行动”、“勇攀高峰”和“激情夏日”等业务竞赛活动,形成了你追我赶、竞相发展的良好局面,有效推动了整体业务的快速增长。全年实现保费收入18 507万元,较上年增长144%,完成总公司调整后计划的101.69%,完成实收保费18 726万元,市场份额6.57%,业务规模在全省财险市场名列第5位。2009年,分公司分别荣获2009年度“省长金融奖”及2008年“新入驻金融机构”两项大奖。

二是渠道产能显著增强。各级机构大力加强两个“根据地”建设,营销、互动渠道销售产能持续提高。营销渠道达成保费收入11 573.47万元,在全国系统排名第9位。两名员工被甘肃省保险行业协会评为第三届“甘肃保险之星”。互动渠道实现保费收入4 198.10万元,年度计划达成率139.94%,同比增长273.27%。银邮渠道产能逐步提高,全年实现保费收入708万元,业务质量较高,业务结构日趋合理。

三是结构调整初见成效。在非车险业务发展方面,公司先后制定下发了《关于贯彻落实营销渠道结构性保费计划竞赛方案等七个竞赛方案的通知》和《业务结构调整实施方案》等多项政策措施,形成了比较明晰的发展思路。酒泉、嘉峪关中心支公司非车险保费完成率分别达到119.80%、104.80%;嘉峪关、白银、张掖和酒泉4家中心支公司非车险占比超过全省系统平均水平。在车险业务方面,根据理赔数据分类分析结果,适时调整业务发展政策,坚决禁止承保高赔付、高手续费业务,从源头上杜绝垃圾业务流入,有效控制赔付率上升。

四是风险管控得到强化。推行严格的差异化承保政策。重点对赔付率较高的挂车、特种车、家用车和非营业企业客车等四类性质的业务进行严格控制,减少高风险、高成本业务的流入。强化承保风险管控,制定了车险承保验车、验证工作等配套验险考核办法,降低先险后保和人为风险。加大车险理赔关键环节管控,加强案件定损复核,规范了案件复查、超权限案件处理流程和委托赔款支付条件,严格管控代领保险赔款风险和资金支付风险。加强风险评估指引,在非车险业务发展上,对复杂险种或重大承保项目提前介入,对拟投保标的风险评估和承保方案进行精心设计,通过实务处理,引导非车险业务的发展和管理逐步走上正轨。落实非车险业务指标监控体系,立足于核保核赔省级集中的风险管控模式,对承保理赔业务各环节进行全面监控和管理,确保各项风险管控措施基本到位。加强应收保费控制,出台了多项应收保费清收办法和处罚措施,在费用管控上,推行盈亏平衡期目标管理模式,达到了预期目标。

五是队伍建设扎实推进。按照“打造三支铁军”要求,狠抓队伍建设,取得了较好成效。组织实施了全省系统全员岗位大练兵活动,先后共组织专题培训和现场培训13场(次),并根据练兵结果,择优将6名聘用员工纳入公司劳动合同编制进行管理。积极组织员工参加总公司组织的第三期高管培训、双核考试以及财务、业务、人力资源和综合办公等方面的培训,较好地提升了各级员工的技能素质。销售队伍逐步壮大,全省系统营销团队发展到45个,较上年增加7个,营销员发展到387人,较上年增加133人。全省系统建成互动网点53个,产险专员81人,销售力量进一步增强。

六是管理机制基本形成。按照“夯实基础”的基本要求,不断加强经营各环节规范化管理,已基本形成了监督检查机制、考核评价机制和合规约束机制。坚持把日常督查与定期考核有机结合起来,先后组织了两次财务业务大检查及合规经营检查。组织开展了全省系统财务业务数据真实性大检查活动,确保了各项数据的真实可靠。按照组织程序,分别对2008年开业的中心支公司领导班子履职情况进行了民主测评和考核,调整了部分中心支公司领导班子。坚持目标管理,绩效联动,与各级公司一把手签订责任书,将主要关键业绩指标按照序时进度严格考核。强化了赔付率与费用联动考核力度,将各机构业务进度、赔付率和非车险业务发展与每一位员工绩效工资挂钩,严格考核,奖惩兑现。加强岗位职责考核,利用岗位大练兵活动和年终考评,通过闭卷考试、流程演示等方式,对每个员工履职能力进行了考核。切实加强党风廉政建设和反腐败工作,先后接受并通过了省、市国税和地税局专项检查,以及总公司人力资源效能与党建效能监察、变动费用审计,甘肃保监局经营情况督导调研、保单信息自主查询、未决赔案清理及公司经营情况检查等专项督查。

七是服务能力逐步提高。加强理赔标准化建设,印发了《定损手册》、《人身损害医疗跟踪和医疗审核的指导意见》,核定了赔偿标准和工时费标准。推广和实施了GPS项目,地市互动点查勘车辆配备基本到位,并增加了理赔服务力量,大大提高了理赔服务效率。继续推行特色化服务措施,白银中心支公司实行理赔服务首接负责制、责任追究制和理赔周例会制度,组织开展了“理赔服务流程公开化”活动,理赔服务效率显著提高。白银中心支公司营业部被省保险行业协会评为“甘肃保险业文明规范服务示范单位”;张掖中心支公司为重点客户举办了安全知识培训班,免费为客运车辆配置灭火器,并全面推行现场赔付或立等结案制度;陇南中心支公司为客户发放了服务承诺和理赔服务监督卡;平凉中心支公司对理赔人员实行按地域分组管理,加快了案件处理速度,缩短了理赔周期,赢得了广大客户的好评。

(畅世栋)

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