新事物，摸索干

二、新事物，摸索干

医疗保险的逐步建立和完善是件全新的事物，必须摸索干。首先，医保对我来说是全新的。我是门外汉，所以要“笨鸟后追”，多学、多记、多钻研、多动手、多动脑；其次，新的医疗保险制度不同于过去的劳保医疗，劳保医疗制度职工不需缴费，医疗保险则需要职工先缴费参保，后享受待遇。参保缴费的数额确定成了问题。所以必须摸索干，医保办的同志们刻苦努力，勤奋工作，研读文件，调查测算，精心设计，用心谋划。

这里，我着重介绍摸索干的内容，可归纳为“一二三五”。

“一”即一个依据。这个依据就是国务院1998年出台的44号文件，即《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，我们将其核心内容概括为两点：一是该《决定》规定了医疗保险的范围即城镇职工；二是该《决定》传达了医保的整体构想即低水平，广覆盖。实事求是地讲，“低水平，广覆盖，先把老百姓看病的问题解决了”，只是个“将就”的水平，而不是一个“讲究”的水平。例如，上海当时能够一次性拿出的医疗保险启动资金远远高于天津，另一方面，按照国务院规定的比例，天津和上海缴纳工资比例同是2％，但征缴的绝对数也是不同的。所以，我们只能实事求是，量力而行。

“二”即两个结合。一是结合天津市的整体工资水平，医保基金的筹集标准根据天津市本地的工资水平而定；二是结合天津市本地的医疗消费水平，参照了天津地区各个季节的多发病病种、类别、规律，使新制度更接近天津实际。

“三”即三个借鉴。我们在研究制定医疗保险制度改革方案时，借鉴了国内做得好的地区以及本市走在前列地区的先进经验。国外的经验主要借鉴美国、法国、德国和新加坡的做法。法国是欧洲较早建立医疗保险的国家，其全面医疗保险建设进行了100多年，到1999年才达到医疗保险全民覆盖。从法国医保的发展历程看，我们发现，也是由开始的行业划分，逐渐过渡到全民医保的。另外，我们借鉴了新加坡的强制储蓄型医疗保险。特别是，我们认真学习了国内镇江、九江试点。同时，还借鉴了天津市塘沽和大港两区的经验。这里我想说，天津的医保不能忽视塘沽和大港两个区的试点工作，正是有了两区“前人开路”，才奠定了医保制度建立的基础。

“五”即五个方面的实施细则和框架。一是诊疗项目，二是医疗服务设施标准，三是药品目录，四是基金经办结算，五是大病救助。当时制定了15个配套文件，涵盖了上述五方面及医保运行的整个内容。例如，文件中对治牙、补牙、肾移植抗排异药物能否报销等问题给出了详细的解释。医保制度的实施，不可能等到所有条件都具备，所以在当时无论情况有多艰难，我们都必须走下去。我们坚持了，而且走过来了。可以说，医保不仅解决了老百姓看不起病、住不起院的实际困难，更解决了众多困难企业的燃眉之急。对维护社会稳定、和谐做出了重大贡献。