四川省新农合运行已进入平稳期

第一节　经验交流

总体看来，四川省新农合运行已进入平稳期，参合率保持在95%以上，信息化平台运行良好，乡卫生院数据可以同时上传至省级平台；住院实际补偿比与全国平均水平持平，门诊统筹已全面铺开。各地的一些经验是值得参考的：

1．通过无线网络提高村卫生室计算机联网率

罗江县给每个村卫生室配置笔记本电脑，在光纤网络不能到达的地区，通过无线网络实现数据传输，已实现了100%的联网率。村医如果不能使用电脑，村卫生站就不能作为定点。促使村医学习使用电脑，提高信息化程度，这是值得其他各地借鉴的经验。

2．利用其他机构网络，方便老百姓报账

苍溪县利用邮政储蓄银行在农村网点多的特点，要求每户农民办理邮政储蓄卡，报销资金打入农民账户。这对在外地打工、不能当场结算的农民而言，方便了很多。

3．通过与其他部门合作，增强住院监督力度，尽可能杜绝骗保

苍溪县各乡镇政府的社保所工作人员每日到乡卫生院清点住院人数、核对住院患者的信息，并且要在医院报送合管中心的费用申请单上签字，否则合管中心不予报销。这在很大程度上避免了挂床住院、骗取新农合资金的情况。

雁江区采取和就业局合作的模式，建立巡视员制度。招聘下岗职工为新农合巡视员，每个巡视员负责几家定点医疗机构，检查医院是否按照合同规定为参合农民提供服务。同时检查参合农民的就医行为是否符合规定。

4．实现真正意义上的直补

目前很多地区虽然可以实现当天出院结报，但并不是真正意义上的直补。农民首先需要付清所有的费用，然后才报销，还没有实现一个窗口结算；五通桥区和江阳区农民就医时只需支付自付部分，不需先垫付资金，更大程度地方便了农民，同时更有利于控制医疗机构行为。

5．设置了乡级农合站，纳入政府编制

江阳区设置了乡级农合站（主要是医学专业人员，以前的老医生居多，人员编制属于乡政府编制，工资由乡政府发放），业务上接受县新农合指导。虽然不是真正意义上的垂直派出管理，但是在乡级层面，农合站的人员归属乡政府，对乡镇卫生院比较好管理。可以说，在乡镇层面一定程度上实现管办分开，各个乡镇的日常费用审核也是由乡合管站人员负责，日常数据报表的上报比较规范。县级和县外的住院费用审核由县新农合办做。分工明确，规范有序。

6．与医院谈判定价，体现参合农民利益

江阳区区内没有区级人民医院，为了让江阳区的参合农民能与其他县农民享受同等的医疗服务，合管办将泸州市人民医院定点为江阳区县级医疗机构，通过与泸州市人民医院谈判，对江阳区参合农民住院价格实行9．5折，使参合农民直接受益。