高热惊厥（昏迷）

高热惊厥（昏迷）

要警惕小儿高热后引起的后遗症

高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。

凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 ℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%。

由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40%-58%有高热惊厥或癫痫史。

（一）原因

1.感染性疾病引起：（热性惊厥-Febrile Seizure）

颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高热惊厥、中毒性脑病等。

2.非感染性疾病引起：（无热惊厥）

颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；

颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合症及脑梗塞、高血压脑病、尿毒症等。

（二）临床表现

先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12小时内，在体温骤升之时（38.5 ℃以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。

发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀。惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。

（三）急救措施

1.止惊

高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，是急救的关键。

（1）首选安定：开通静脉通道后立即静注地西泮0.1-0.3 mg/kg，一次总量不超过10 mg，注射速度1-2 mg/分钟，大多1-2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。

（2）苯巴比妥钠，每次8-10 mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。

（3）10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次。

（4）针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。

2.保持呼吸道通畅

及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即进行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。

在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。

吸氧4-6 L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1-2 L/min。

3.降温治疗

（1）物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4-8 ℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38 ℃以下撤去水枕。可用30-50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。

（2）药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。

物理降温也是有效的方法

多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。

有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。

4.其他治疗

疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3-0.5 mg/kg，或甘露醇2.5-5 ml/kg，静脉快速滴注或推注惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。

积极寻找病因，进行针对性处理。

（四）病情观察及护理

1.密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。

2.防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。②将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。

3.防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。

4.预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。

5.大小便失禁的患儿需及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。

（五）健康教育

1.小儿发生高热惊厥时，家长要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。

2.保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。

3.尽量避免发热因素，防止感冒。

4.注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。

5.家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。