第节，胆道的解剖和生理

(1/1) 胆道的解剖和生理

考试大纲 1. 胆道系统的应用解剖、生理功能、常用的特殊检查诊断方法。 2.胆道感染、胆石病、胆道蛔虫症的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。常见并发症和救治原则。 3.腹腔镜胆囊切除术的特点与手术指征。 4.胆道肿瘤的诊断和治疗。 胆道组成 肝内胆管 肝外胆管 左肝管细长、右肝管粗段 肝总管（直径0.4-0.6cm） 胆总管（直径约0.4-0.8cm） 四段：十二指肠上段（探查、切开部位）、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段（与主胰管汇合形成Vater壶腹） Oddi 括约肌 控制胆总管、胰管的排放及防止十二指肠液返流 胆囊和胆囊管 胆囊和胆囊管结构 四部分：底、体、 颈（Hartmann袋）、胆囊管（Heister瓣） 长：5～8cm 宽：3～5cm 容积：40—60 ml 血供：胆囊动脉 胆囊壁：浆膜层、 肌纤维层、粘膜层 淋巴回流：胆囊淋巴结和肝淋巴结、并与肝组织内淋巴管有吻合。 神经支配：有丰富的迷走神经支配，牵拉后可诱发胆心反射，甚至心脏骤停。 胆囊三角 构成：肝总管、胆囊管、 肝下缘 意义：胆囊动脉、副右肝管穿过,是手术中寻找胆囊动脉、发生误伤的区域 胆汁的成分及代谢 胆汁分分泌和功能 每日800-1200ml 主要由肝细胞分泌（75%）、胆管细胞分泌（25%） 胆汁构成：水（97%）、胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素 功能：乳化脂肪、中和胃酸、刺激肠蠕动、抑菌 胆汁的代谢 胆盐和磷脂比例为2-3:1时，其形成的微胶粒可充分溶解脂溶性的胆固醇 胆盐的数量发生变化时（如肝肠循环破坏），胆固醇易在胆囊析出形成胆固醇结石 胆红素也可以与钙结合形成胆色素结石，可见于胆管或胆囊 胆管的生理 当胆道压力＞20H2O时，可发生胆血返流，引起黄疸和全身感染 胆囊的功能 储存和浓缩胆汁 胆囊主要功能 每日将500ml胆汁浓缩5-10倍并储存 排出胆汁 胆囊主要功能 主要受神经和体液（CCK）调节 分泌功能 每天分泌20ml黏液物质 胆囊管梗阻后（结石常见），胆红素被吸收，黏液聚集于胆囊内形成“白胆汁” 2014-88-A.下列关于胆道系统的叙述，错误的是 A.胆汁全部由肝细胞分泌 B.胆囊24小时可接纳胆汁500mL C.促进胆汁分泌最强的是促胰液素 D.成人每日分泌胆汁约800mL-1200mL E.毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用 答案：A 2015-178-X. 下列属于Calot三角边线的是： A.肝脏下缘 B.胆总管 C.肝总管  D.胆囊管 答案：ACD