胆管的解剖

胆道系统上接肝，下通胃肠，并连接胰腺，使肝、胆、胰成为一个整体。胆管系统从肝内毛细胆管开始，终于胆总管末端，习惯上以左、右肝管汇合部为界，把胆道系统分为肝内胆管和肝外胆管两个系统。

肝内胆管包括左、右肝管（一级胆管）、肝叶胆管（二级胆管）和肝段胆管、毛细胆管（三级胆管）。

肝外胆管包括：①肝总管，左、右肝管汇合处到胆囊管汇入处，长约3cm，直径为0.4～0.6cm。②胆总管分为四段，十二指肠上段、十二指肠后段、胰内段和十二指肠壁内段。长7～9cm，直径为0.6～0.8cm，一般为0.7cm，不超过1cm，如＞1.2cm，常提示胆管下端有病理性改变。

胆囊长5～8cm，宽3～5cm，容量为30～60ml。分为底、体、颈、管四部分，颈部凸出，呈漏斗状，又称Hatmann袋，胆囊结石常嵌顿于此，胆囊管系颈部延续，长为2～3cm，直径为0.3cm，与肝总管汇合成胆总管。胆囊解剖变异甚多，可有位置、形状、数目、结构的变异。包括胆囊缺如、双胆囊、胆囊中隔、胆囊憩室等。胆囊三角（Calot三角）即胆囊、肝总管与肝下缘所形成的三角，其内有肝右动脉、胆囊动脉、胆囊管、副肝管、胆囊淋巴结等重要结构，是胆囊切除术的危险三角区。

胆管壁结构分为黏膜层、固有层、纤维肌层、外膜层。黏膜层有柱状上皮细胞、杯状细胞、刷细胞、APUD细胞。肝外胆管为纤维肌层的管道，多为胶原纤维和弹力纤维，上段有不连续的肌层、胆管下段肌层增厚并形成胆管下端括约肌。

胆总管血供来自多条动脉，主要包括胆囊动脉、胰十二指肠上后动脉、肝右动脉和肝门静脉后动脉，血管主要轴向分布在3点、9点方向，直径约0.3mm。如手术游离过多，可造成胆管供血不足、胆管吻合口狭窄。

胆管神经支配有内源性、外源性神经支配。外源性神经为来源于迷走神经的副交感神经和来自腹腔神经结的交感神经。胆道系统淋巴引流归纳为：①胆囊体左半汇入胆囊淋巴结；②胆囊右半汇入网膜孔淋巴结；③胆总管下半部的淋巴汇入胰、十二指肠后淋巴结和胰十二指肠上淋巴结。