解剖和生理概要

任务一　解剖和生理概要

胆道系统包括肝内、肝外胆管。肝外胆道包括左、右肝管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管。

1．胆管系统　肝内毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合成左、右肝管。左肝管长约1．5cm，右肝管长约1．0cm，两者直径均约为0．3cm。左、右肝管至肝门稍下方汇合成肝总管。肝总管沿十二指肠韧带右前缘下行，长3～4cm，直径0．5cm。约10%肝管有变异，有副肝管独自从肝门右叶出肝，可与肝外胆道任何部位汇合，手术中应注意识别，以免误伤。肝总管与胆囊管汇合成胆总管，胆总管长7～8cm，直径为0．6～0．8cm，分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁段共四段。十二指肠上段在门静脉的右前方、肝动脉的右方下行，经十二指肠后方、胰头部斜行进入十二指肠降部内后侧壁。70%～80%的胆总管末端与胰管汇合，共同开口于十二指肠乳头。胆总管十二指肠壁段有括约肌（Oddi括约肌）围绕，能调节胆汁胰液的排出和控制十二指肠液的反流。由于括约肌作用或某种病理因素，胆总管末端可膨大，称为乏特（Vater）壶腹。

2．胆囊　胆囊外观呈梨形，贴附于肝脏下面的胆囊窝内，其容积为30～50mL，分为颈、体、底三部分。胆囊颈部呈弯曲状并与胆囊管相连。胆囊管长2～3cm，直径0．3cm，向左下方行，多数成30°锐角汇入胆总管。胆囊管汇入胆总管的变异较多，有的与胆总管并行一段后再汇入，有的绕行在胆总管的前、后方或左方再汇入，也有的汇入右肝管。胆囊管内有螺旋状黏膜皱襞，这些皱襞有调节胆汁进出的作用。胆囊动脉多来自肝右动脉，有少数来自肝左动脉、肝固有动脉或胃十二指肠动脉。胆囊动脉穿过胆囊三角（Calot三角，由肝总管、胆囊管和肝脏脏面下缘构成的三角区）进入胆囊，手术时须注意胆囊管的变异和胆囊动脉的走行，以免误伤。

3．生理功能　胆囊有浓缩、储存和排出胆汁的作用。肝脏每日分泌胆汁约800mL，部分胆汁直接进入肠道，绝大部分胆汁经胆囊浓缩后储存在胆囊内。胆囊黏膜吸收胆汁中的水和电解质，使胆囊内胆汁浓缩。胆汁的排出受体液因素和神经系统的调节。肠黏膜释放的胆囊收缩素，有收缩胆囊和舒张Oddi括约肌的作用。迷走神经可使胆囊收缩、Oddi括约肌舒张；而交感神经的作用则相反。胆囊黏膜分泌少量黏液，保护胆囊黏膜不受胆汁侵蚀。如胆囊管发生阻塞，胆囊内胆汁中的胆红素渐渐被吸收，胆囊可充满胆囊黏膜所分泌的透明无色黏液，称为“白胆汁”。胆管有分泌黏液和输送胆汁的两种作用。胆管分泌的黏液能保护胆管黏膜，以免其受胆汁侵蚀。胆管输送胆汁的作用比较复杂，胆汁的流向受胆管括约肌的控制。一般在空腹时，Oddi括约肌收缩，维持胆道的压力，使胆汁进入胆囊内储存。在进食或受适当刺激时，Oddi括约肌松弛、胆囊收缩、胆总管蠕动，胆汁流向十二指肠。