医疗保险问题解答

城镇职工基本医疗保险关系如何接续？

主要分为以下两种情况：

由于中断或未足额缴费，职工基本医疗保险待遇中止后重新参保缴费接续医疗保险关系的，职工在断保期间不能享受基本医疗保险待遇，需由用人单位或个人将中断期间欠缴的医疗保险费及滞纳金一并补齐后，其职工及退休人员从重新缴费后的次月起开始享受医疗保险待遇。

由于参保人员流动就业接续医疗保险关系的：一是参保人员跨统筹地区流动就业，新就业地有接收单位的，由单位按照规定办理登记手续，参加新就业地城镇职工基本医疗保险；二是无接收单位的，个人应在中止原基本医疗保险关系后的3个月内到新就业地医疗保险经办机构办理登记手续，按当地规定接续其职工基本医疗保险关系；三是对参保人员跨统筹地区流动就业并参加新就业地城镇基本医疗保险的，其基本医疗保险关系转移接续手续由新就业地社会医疗保险经办机构通知原就业地社会医疗保险经办机构办理，不再享受原就业地基本医疗保险待遇。建立个人账户的，原则上随其医疗保险关系转移划转，个人账户余额通过社会医疗保险经办机构转移。

哪些人可以享受到城镇职工生育保险待遇？

城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户的职工，都可以单位参加城镇职工生育保险，参保后可享受到相应的生育保险待遇。

参加生育保险的费率是多少？个人用不用缴费？

企业参加了城镇职工生育保险，以本单位上年度职工工资总额作为缴费基数，缴费比例原则上不得超过职工工资总额的0.7%。具体比例由各统筹地区人民政府确定。机关和财政全额拨款事业单位生育保险缴费比例不得超过职工工资总额的0.4%，由同级财政负担。为职工缴纳生育保险费是用人单位应尽的社会保险责任和义务，缴费由用人单位全额承担，个人不缴费。

新生儿医疗费用如何支付？

新生儿医疗费用按实际发生额和最高支付限额两个标准支付。

新生儿医疗费用最高支付限额以内的，按实际发生额支付，超过最高支付限额的，按最高支付限额支付。

新生儿医疗费最高支付限额标准为：正常新生儿医疗费用最高支付限额不低于400元，不高于600元；剖宫产新生儿医疗费用最高支付限额不低于800元，不高于1 000元；新生儿抢救医疗费用最高支付限额不低于2 000元，不高于3 000元。具体标准由各统筹地区自行确定。

如何申请长期护理保险定点机构？

经行业主管部门批准成立的养老和护理等机构，符合长期护理保险定点机构基本条件的，均可向所在地经办机构申请成为长期护理保险定点机构。长期护理保险定点机构应具备以下基本条件：遵守国家相关法律法规和长期护理保险相关政策制度，近一年内未受到行业主管部门行政处罚。取得有效的养老或护理机构设立许可证。申请机构负责人及相关人员熟悉长期护理保险的政策与经办管理规定，熟悉护理服务的相关标准和要求。申请机构的场地使用面积、护理人员数量、服务场所使用权或租赁合同的有效期限应当满足提供稳定的护理服务的需要。建立了与长期护理保险管理相适应的内部管理和运营制度，配备了必要的管理人员。信息系统能满足长期护理保险参保人员服务管理和费用结算需求。申请机构依法与从业人员签订劳动合同并参加社会保险。

长期护理待遇如何申请？

有长期护理保险需求的参保人员，根据自愿原则，由代理人在申请人居住地选择一家长期护理保险定点服务机构提出长期护理待遇申请，并携带下列材料办理：长期护理保险待遇申请表；申请人社会保障卡；申请人生活自理能力说明（病情材料、居住地社区出具的情况介绍等）；申请人及代理人身份证及授权委托书。

为什么基本医疗保险制度要覆盖城镇所有用人单位和职工？

城镇职工基本医疗保险是一项由政府强制性地推行的社会保险，它必须达到一定的覆盖范围才能实现社会互助共济，这是社会保险的大数法则所决定的。

基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工，符合当前改革的总体需要：一是体现了社会保险的强制性，是国家规定的劳动者基本权益；二是均衡了企业的负担，创造了公平竞争的社会环境；三是有利于建立统一的劳动力市场，促进劳动者的合理流动；四是有利于增强基本医疗保险基金的统筹调剂和抵御风险能力。

基本医疗保险要求覆盖城镇所有用人单位及其职工，既遵循了社会保险的内在要求，也照顾了目前社会保险的管理能力。我们现阶段的基本医疗保险还不能覆盖到全体劳动者进而覆盖到全体公民，随着经济发展水平的提高和社会保险管理能力的增强，今后将会逐步覆盖全社会。

基本医疗保险与商业医疗保险有何不同？

一是性质不同。基本医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，政府强制推行，由人力资源和社会保障部门承办，具有非盈利性。商业性医疗保险则由商业性保险公司承办，具有经营性和盈利性，遵循市场规则。

二是保险对象不同。基本医疗保险以城镇职工逐步扩大至全体劳动者为对象，凡是基本医疗保险实施范围内的用人单位及其职工都必须参加。商业医疗保险则以个人自愿参加为原则。

三是权利与义务的关系不同。在基本医疗保险中，用人单位有义务为职工缴纳基本医疗保险费和医疗互助金，职工在履行缴费义务后，就可以获得享受基本医疗保险和医疗互助相关待遇的权利。商业性医疗保险，保险人与被保险人之间是一种商业契约关系。

四是保险费的缴纳方式不同。基本医疗保险的费用由用人单位和个人共同支付，个人的缴费负担较轻，而商业性医疗保险的保险费则全部由被保险人个人负担。

五是保险的待遇标准不同。基本医疗保险根据可能提供基本医疗保障，而商业性医疗保险则按合同规定给付待遇。

吉林省社会医疗保险管理局

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