经口子母胆道镜检查

经口子母胆道镜检查是将细径前视式胆道镜（子镜）通过较粗的十二指肠镜（母镜）的钳道管插入胆管内进行检查和治疗。其操作技术难度较大，要有两名熟练的内镜医师配合，一人操作母镜，另一人操作子镜，共同完成操作。

【适应证】

1．疑有胆管内肿瘤，须行活组织检查者；

2．原因不明的黄疸，经各种影像学检查可疑胆管病变者；

3．胆管内巨大结石，须在子镜下行液电或激光碎石者；

4．疑有胆管出血，须行子镜检查以明确出血原因者。

【禁忌证】

同本章第五节ERCP禁忌证。

【术前准备】

1．患者准备　同本章第五节ERCP及内镜下乳头切开术（EST）。

2．内镜准备

（1）母镜：专用侧视式十二指肠镜，其钳道管内径为5．5mm或4．2mm。

（2）子镜：专用前视式细径内镜，其外径为4．5mm或3．7mm，长度超过130cm，钳道管内径1．7mm或1mm。子镜有上下角度钮。

（3）子镜插入器：因子镜又细又长，插入过程中稍有不慎极易损环，故须借助专用的子镜插入装置将子镜送入。

（4）附属器械：光源2台，分别提供母镜及子镜的照明。另须备活检钳、细胞刷、球囊扩张导管、取石篮、液电碎石机等。

【操作方法及程序】

1．常规行ERCP检查，了解胆道情况。

2．行EST操作。

3．将子镜插入器安装在母镜钳道管插口上，经子镜插入器插入子镜。

4．子镜送达十二指肠后，两位医师协同操作，与ERCP一样将子镜插入胆管内。注意尽量不用抬钳器抬起子镜，以免损伤子镜导光纤维。子镜进入胆管后，母镜操作者主要是进行子镜的插入、后退及转动母镜，协助子镜进到合适的部位；子镜操作者则可利用子镜的角度钮使子镜处于最有利于各种检查和治疗的位置。子镜进入胆总管后，可以深入至肝总管、胆囊管开口，如胆管扩张明显，还可能送达一、二级肝管分支，偶尔可通过扩张的胆囊管进入胆囊。

5．若发现肿瘤性病变，可经子镜钳道管钳取组织送检。

6．发现结石可用子镜专用的取石篮取石，如结石过大必须进行液电碎石时，应先留置鼻胆管，再送入子镜，经鼻胆管向胆管内灌注生理盐水，再送入液电碎石电极，在子镜直视下进行碎石。结石击碎后，改用取石篮将结石碎片一一取出。也可选用其他碎石方法。

【并发症】

主要的并发症有胆管损伤、胆管出血、胆管穿孔、胆道感染等。