按慢性病治疗，延长生存期

随着医学技术的发展，肺癌中、晚期被当做慢性病来治疗，综合治疗的目的在于减轻症状，提高生活质量和延长生存期。

1．恶性胸腔积液 有恶性胸腔积液者，可给予胸腔穿刺抽液、注入化学治疗药物或免疫功能调节药物或胸腔封闭治疗。但在注入药物前，应尽可能抽尽胸腔内液体。有中等量和大量积液时，为避免纵隔摆动和复张后肺水肿，应先经皮置细硅胶管在24h内缓慢放净胸腔内液体，然后可选用下列药物注入胸腔后夹管。

（1）胞壁佳：450～600mg，少数患者可有轻中度发热，可自行消退。

（2）博来霉素：博来霉素60mg，用20ml生理盐水稀释后静脉注射。

（3）丝裂霉素：丝裂霉素6mg／m2，用20ml生理盐水稀释后静脉注射。

（4）顺铂：顺铂60mg／m2，用生理盐水20ml稀释后静脉注射。

除博来霉素外，其他药物可2种联合应用，但剂量必须减少1／3。为减少毒性反应，可同时应用5mg地塞米松胸腔内注射。每1～2小时变动一次体位，使药物分布均匀，24～48h后拔管。

2．颅脑转移 有颅脑转移者，如果原发灶已控制、脑内转移只是单个病灶者，可考虑手术治疗后全颅放射治疗或全颅放射治疗后结合伽马刀治疗。对于多发或弥漫性转移者，可采用全颅放射治疗。如果脑转移合并其他部位转移或肺原发灶未控制者，可考虑全颅放射治疗结合化学治疗。可选用能通过血－脑屏障的药物（如替尼泊苷、卡莫司汀、亚硝脲等）与其他化学治疗药物联合应用。

3．心包转移 有心包转移引起明显心脏压塞症状时，可经心尖部或剑突下穿刺达心包内抽取积液，也可在抽液后注入化学治疗药物胞壁佳、博来霉素、丝裂霉素、顺铂等。或置入细硅胶管在24h内缓慢放净心包腔内液体，然后注入药物夹管。

4．骨转移 外放射治疗是治疗肺癌骨转移的有效方法。根据影像学转移灶部位，姑息放射治疗可对有可能危及患者生命和影响生命质量的骨转移灶以及癫症状产生较好疗效。此外，也可以选择双磷酸盐或降钙素等阻止骨溶解的药物，并产生镇痛效果。

5．其他 合并气管或主支气管阻塞者，可经支气管镜局部治疗，或放置内支架后外放射治疗或腔内放射治疗。出现上腔静脉阻塞综合征时，可给予脱水药物、糖皮质激素、放射治疗和化学治疗，也可考虑放置上腔静脉内支架治疗。肝转移可选用介入治疗、放射治疗或其他局部（如乙醇和射频）处理。