双氢克尿塞(氢氯噻嗪)

1.适合使用双氢克尿塞的人群

(1)所有慢性收缩性心力衰竭的病人都可能用到利尿药,如双氢克尿塞;

(2)部分舒张性心力衰竭有水肿症状的。

2.怎样应用双氢克尿塞

(1)使用时间:最好是上午或者10时使用,有人认为此时体内液体潴留的最多,效果最好。另外,如果在晚上使用,在夜里睡眠中起床可能影响睡眠质量,严重的可能头昏脑胀地摔倒。

(2)使用剂量:一般从小剂量开始,如6.25毫克或12.5毫克开始,根据患者液体潴留情况和病人对药物的反应,可以调整剂量,如慢慢增加到25毫克,每天1次或2次,但是最大剂量不要超过100毫克,双氢克尿塞的特点是在100毫克以下,随着剂量的增加,利尿疗效也增加,但是到了100毫克以上,即使再增加剂量也不会增加利尿的效果。因此剂量要掌握在6.25~100毫克,因人而异。

(3)使用多长时间:对于舒张性心衰,利尿药只是减轻症状,待水肿缓解后即可停用。但是对于慢性收缩性心衰,除了在急性期要使用外,在慢性稳定期间,也要长期使用,应以最小剂量无限期使用,如12.5毫克,每天1次,或25毫克隔日1次。小剂量的双氢克尿塞对血钾影响不大,不用加用钾盐,但不能只用利尿药,而不加ACEI或β受体阻滞药。

(4)使用注意事项:双氢克尿塞作为利尿药,有排钠、排钾的作用,长期使用要注意血钠,如果出现低钠血症,要从饮食中加盐或需要医生帮助补钠。如果使用3个月以上,注意复查血钾,出现低钾情况会影响到血脂、血糖代谢,低钾还容易诱发各种心律失常尤其是快速性心律失常如房颤等情况。还有就是长期使用还可能影响到尿酸的代谢,容易出现高尿酸血症。

在美国,还有同类的产品叫氯噻酮,国内尚未有。