空洞与空腔 肺囊状含气病变（cystic airspace）包括多种肺内异常含气影，如空洞、肺大泡、肺气囊、扩张支气管，甚至肺气肿。根据含气腔囊壁的结构可笼统分为空洞与空腔两大类：空洞是指局部坏死，坏死物排出所致；空腔则为正常含气结构的异常扩大所致，因此囊壁为上皮或纤维细胞。空洞与空腔的原因包括炎症、支气管梗阻、坏死、先天性异常、肿瘤、纤维化病变等。
常见的肺空洞与空腔性病变包括如下几种。①感染性与肉芽肿性疾病：如化脓性细菌性肺炎及肺结核。化脓性肺炎形成空洞及空腔者以金黄色葡萄球菌肺炎及肺脓肿最常见，前者为支气管内脓性栓子形成活瓣性阻塞所致远端扩大形成肺气囊，并非真性空洞，因此无气-液平面，且随时间推移，可迅速出现变化，肺气囊破裂后可形成气胸。如图1-5-1，金黄色葡萄球菌肺炎所致肺气囊。轴位CT平扫，两肺多发囊状结节，轴位呈磨玻璃密度，右侧自发性气胸。肺脓肿空洞则在化脓性炎症基础上，病变中心液化坏死，坏死物排出后形成，常见气-液平面。肺结核常形成空洞，且为结核活动性的标志之一。影像学特点为空洞壁较薄及内壁光整，空洞周围见卫星灶。如图1-5-2，肺结核空洞。CT平扫矢状位重组，左下叶背段内壁光整的空洞（箭），其前下方多发斑点状与小叶中心性结节。②肿瘤坏死形成空洞：既可为原发肿瘤，也见于转移瘤。原发瘤中以鳞癌最常见，其空洞壁特点是较厚（＞5mm）、偏心性，可见壁结节，空洞内壁凹凸不平，外壁可见切迹或分叶。偶见肺囊肿基础上出现肺癌，表现为囊壁结节或肿块。转移瘤出现空洞者常见于消化道及生殖系统恶性肿瘤，特点为多发空洞化结节，即使很小的结节也可出现内部空洞。如图1-5-3，鳞癌空洞形成。轴位CT平扫，右上叶前段空洞化结节（箭），壁厚薄不均，外壁不光整、可见分叶，前方与胸膜之间多个索条影。图1-5-4，直肠癌转移伴空洞形成。轴位CT平扫，两肺多发结节及内部低密度，以左下叶后基底段明显（箭）。③先天性疾病形成空洞及空腔：包括肺囊肿、先天性肺气道畸形（以往称囊性腺瘤样畸形）、肺隔离症。肺囊肿即肺内支气管囊肿，内衬支气管上皮，与支气管相通后气体进入形成含气腔，合并感染时出现气-液平面。如图1-5-5，肺囊肿。CT平扫，左上叶前段近斜裂处薄壁囊状影（箭）。④一些弥漫性肺部疾病如肺淋巴管肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、类风湿关节炎、结节性硬化、耶氏肺孢子菌肺炎、全细支气管炎等可造成肺内弥漫性含气腔。如图1-5-6，类风湿结节。CT平扫，两肺多发胸膜下结节及内部空洞化改变（箭）（本例由河北医科大学以岭医院李小佼主任提供）。⑤其他：肺大疱也是肺内常见的含气性病变，呈薄壁囊状低密度影，边缘光整，多位于胸膜下，属于间质性肺气肿表现之一。晚期间质性肺病可造成肺内弥漫性蜂窝状含气影，以下肺及胸膜下为著，典型者呈多层排列，称蜂窝肺。
（袁 涛 费维嵩）
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