房室扑动与颤动有哪些临床表现

临床表现

（1）房扑：房扑本身不产生症状，但心率快时出现心悸、呼吸困难、眩晕等症状。听诊心跳快而均齐。

（2）房颤：有无症状决定于心室率及有无心衰，心率快时有心悸、气促、心前区压迫感等。心律绝对不齐，心脉率不一致。

（3）室扑或室颤：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。

心电图表现

（1）心房扑动：①P波消失，出现F波，其形态、间距及振幅均相同，呈锯齿状，频率在250～350次/分，F-F之间无等电位线。②QRS波形态和时间正常，或稍有差异。③F波与QRS波的关系：心室律快而匀齐，多为2:1房室传导；心室率缓慢匀齐，F-R间期固定，多呈4:1房室传导阻滞；心室律缓慢匀齐，F-R间期不固定伴有完全性房室传导阻滞；心室律不匀齐，房室传导比例不固定。④可突然发生和终止，也可转为房颤。

（2）心房纤颤：①P波消失，出现不规则的F波，其形态、间距及振幅均不相等，频率在350～600次/分。②QRS波群为室上性，R-R间距绝对不规则。③常伴有室内差异性传导。

（3）心室扑动：①主QRS-T波消失。②出现匀齐、连续、波幅相等的正弦曲线样波形。③频率快于250次/分。

（4）心室颤动：①QRS-T波完全消失。②出现形态不同，大小各异，极不均匀的颤动波。③频率在250～500次/分。

专家提示

心室扑动及颤动为致命性心律失常，心室呈快速不规则、不协调的连续扑动或颤动，心室无有效的收缩，代之以形态、频率及振幅完全不规则的扑动波或颤动波，泵血功能丧失。此类心律失常需紧急救治，否则病人常在3～5分钟内死亡。

小知识

房颤的治疗目标

房颤的治疗目标是恢复并维持窦性心律，具体包括转复心律、预防复发、控制心室率、防治血栓栓塞等。对于阵发性房颤，若发作不频繁，发作持续时间不长，且能自行终止者则不需治疗；若发作不能自行终止或并有血流动力学障碍者则只要在发作时用药或予直流电转复即可，平时不必长期服药。如果房颤发作频繁，或已转为持续性房颤，那么在药物或直流电转复后应长期服药维持，以免复发。如果房颤已持续1年以上或左房大，则转复成功率较低，即使暂时转复也不易维持，对这种病人仅需使用药物将心室率控制在60～70次/分即可，不必强求药物或电转复。此外房颤的病因治疗极为重要，我们知道任何疾病的治疗均需针对病因而治疗，治病若不治根是无法治愈的。房颤也是如此，引起房颤的原因有甲亢、感染、心肌缺血等，如得不到有效控制，则房颤治疗很难达到预期目的。