腹膜后恶性肿瘤放化疗后的影像表现

腹膜后恶性肿瘤来诊时，影像学检查发现瘤体巨大、与周围组织器官界限不清或远处出现转移灶等征象，提示临床难以手术直接完整切除肿瘤这时需要首先实施辅助化疗（图6-16）。通过影像学监测肿瘤体积或转移灶，待瘤体缩小、与周围组织器官界限清楚及转移灶消失后再行延期手术，以提高肿瘤完整切除率（图6-17）。

对于肿瘤姑息性切除的病例，术后影像学除了可见肿瘤内部坏死、出血、钙化以及体积有所减小外，还常常能见到腹腔内留置的腹腔化疗泵或在有关血管内埋泵的影像征象。

对于选用内放射治疗的病患，可在CT引导下行经皮穿刺粒子植入术。如术中不能完整切除瘤体时则可在瘤体内或肿瘤床位置放置粒子。放射性粒子一般长4.5mm，宽0.8mm，内为吸附125I等放射性同位素的银棒，外壳为钛金属，故而在DR或CT图像上呈短线状高密度影，呈簇状排列，位于残留肿瘤或瘤床区域（图6-18）。在随访过程中要仔细观察粒子在种植处有否发生移位、迁移和丢失；粒子周围软组织情况，监测肿瘤体积；注意周围正常组织器官出血、坏死或溃疡等放射性损伤。

图6-16　腹膜后脂肪肉瘤

A．CT增强扫描轴位图，示腹腔内及腹膜后多发肿块，结合临床诊断为脂肪肉瘤并多发转移，脾、左肾及左侧腰大肌与肿块分界不清，手术难以完整切除；B．行灌注化疗栓塞术后复查CT增强扫描轴位图，腹腔肿块内有少许斑片状碘油沉积（无尾箭头），腹膜后肿块未见碘油沉积，提示碘油栓塞沉积不均，腹腔肿瘤体积明显增大、坏死增加

图6-17　腹膜后神经母细胞瘤

A．CT增强扫描轴位图，示右侧腹膜后巨大肿块，跨越中线向左侧生长，腹膜后淋巴结增大、融合，下腔静脉被包绕，肿瘤与肝、腹主动脉分界不清。提示临床手术难以完整切除；B．2个月（4个疗程化疗）后复查，CT增强扫描轴位图，右侧腹膜后肿瘤明显缩小，肿瘤与肝、腹主动脉分界变清晰，腹膜后淋巴结缩小、消失；C．右侧腹膜后肿瘤切除术后CT增强扫描轴位图，肿瘤被完整切除，右肾恢复到正常位置，腹膜后仍有小淋巴结影，建议追踪复查

图6-18　肠系膜区转移粒子植入术后

胰头癌并肠系膜区淋巴结转移，行胰腺切除并系膜区淋巴结放置125I粒子源后复查。A．上腹部DR，示上腹部中线区短线状高密度影（无尾箭头），呈簇状分布；B．CT平扫轴位图，示肠系膜区软组织肿块影，其内可见簇状分布的短线状粒子影（无尾箭头）；C．为B图的下一层面，示肠系膜区软组织肿块的粒子影；D．CT平扫冠状位重组图，示放射性粒子的大体分布范围和形态

（范　淼）

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