颈椎退变性小关节炎

【概念】

指退变波及颈椎后方部分或全部小关节，呈现损伤性关节炎反应，并产生系列临床症状者。临床较常见，是引起慢性颈痛、颈源性头痛及神经根型颈椎病的重要原因。创伤和退变则是本病发病的两个肯定性因素。前者由于超负载的张力则使关节囊产生创伤性炎症反应、关节软骨及软骨下骨折，关节囊撕裂及关节囊内积血等；后者使关节囊反复受损，滑液分泌功能丧失，关节软骨缺乏营养退变、软骨表面破裂，两者互为因果加重病变。

【临床表现】

慢性颈痛是本病特征性表现，多为持续性钝痛，活动时可诱发或加剧。不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛。此外还可引起牵涉痛，表现为慢性持续性钝痛，也可呈典型偏头痛甚至前额痛等、肩痛或有胸痛及上肢疼痛。小关节创伤性退变性关节炎常有明显固定压痛，活动时加剧。颈部可因疼痛而使颈部活动减少，甚至颈部可处于强迫体位。

【影像技术】

1.X线正、侧位及左、右斜位片　关节间隙狭窄；关节突起处增生，形成尖形骨刺；小关节呈现肥大性改变、周边部伴有明显的骨赘形成，椎间孔变小、变形（图5-5-2，图5-5-3）。

2.CT　显示小关节病变的程度及其与椎管、根管之间的关系。常见征象为小关节边缘骨刺形成；小关节突肥大；关节间隙变窄；关节软骨变薄；小关节内“真空现象”；关节囊钙化；关节突软骨下骨质硬化。

【诊断要点】

疼痛范围符合分布规律，明显压痛者行神经阻滞试验（诊断性治疗）。脊神经后内侧支支配小关节，而该支在关节突腰部与骨面相贴，若疼痛由小关节引起则阻滞有效。疼痛在注射局麻药后约10min缓解，药效持续2h以上者为阳性反应。

图5-5-2　颈椎退变性小关节炎

X线正（A）、侧位片（B）示：关节间隙狭窄；关节突起处增生，形成尖形骨刺；关节呈现肥大性改变，周边部伴有明显的骨赘形成

图5-5-3　颈椎退变性小关节炎

颈椎正位片（A～B）示：钩椎关节增生、变尖