痛风合并糖尿病患者用药需谨慎

我们希望所有的代谢异常者通过以饮食控制为主的生活方式调整都能恢复正常，但愿望是美好的，现实却不能尽如人意，还是有相当一部分患者需要依靠药物治疗。尤其是很多糖尿病患者，是需要长期服药来控制血糖的。

当我遇到痛风合并糖尿病患者时，开药都会十分小心，会对这些药物挑挑拣拣。我希望每位患者也能了解基本的用药禁忌，这样才能更好地对自己的身体负责。

治疗糖尿病的药物有好几类，一般不会引起痛风性关节炎急性发作，但有些药物对血尿酸代谢是有一定影响的。

很多糖尿病患者都知道，如果存在体重超重或肥胖的问题，医生会首选二甲双胍。这是一种历史悠久的药，价格便宜，疗效确切，而且有减肥作用，深受医生和患者的喜爱。但是，二甲双胍有使体内乳酸堆积的不良反应，而乳酸过多会抑制尿酸经肾脏排泄，长期服用，会使血尿酸水平升高。所以，痛风合并糖尿病的患者，不适宜服用二甲双胍。

还有一大类降糖药是磺脲类药物。这一类药物对血尿酸的影响差异很大。第一代磺脲类药物醋磺己脲具有降糖、降尿酸的双重功效，但由于不良反应太大，临床上已经基本不用了。目前临床上应用比较多的格列本脲、格列美脲、格列齐特等，长期使用都会影响肾功能，减少尿酸排泄，甚至有增加痛风性关节炎急性发作的风险，都不适合痛风患者。只有格列喹酮，长期服用对血尿酸影响很小，适合痛风合并糖尿病患者。

还有很多患者，单靠口服降糖药不能把血糖控制在理想水平，需要注射胰岛素治疗。理论上，胰岛素在降低血糖的同时，能够促进尿酸合成，使血尿酸升高，有加重痛风病情的风险。这是不是说痛风合并糖尿病患者就不能接受胰岛素治疗了呢？不是的。通过大量的临床观察发现，胰岛素降低血糖的效果确切，对血尿酸的影响却微乎其微，所以痛风合并糖尿病患者可以放心大胆地使用胰岛素。