内双眼睑检查

（一）韦玉英治睑缘炎验案（《韦玉英眼科经验集》）

医案　乔某，女，34岁。

1991年3月21日初诊。主诉：双眼皮刺痒灼热，皮屑脱落已3个月。3个月来双眼皮先后发痒发热，并有灰白色痂皮脱落，曾在某区医院按眼睑皮肤过敏、睑缘炎治疗，用过抗过敏药口服及硫酸锌眼药水、黄降汞眼膏，但病情时缓时发，近2周因加班后更觉痒热难忍，故转我院治疗。患者在某机关从事食堂炊事工作。现感焦虑不安，眼干口干。检查：视力双眼均1．2，双上眼睑皮肤潮红粗糙，双上、下睑缘红赤干烂，睫毛根部有白色糠皮状脱屑，内眦角有干黏分泌物，球结膜轻度充血，角膜清，眼底正常。舌苔薄白，舌质偏红少津，脉浮弦。

诊断：睑弦赤烂（鳞屑性睑缘炎）。

辨证：风热搏结，化燥伤阴，血虚津亏证。

治则：祛风清热，养阴润燥。

方药：加减柴胡散。

【处方】柴胡10g，防风10g，荆芥10g，羌活6g，赤芍10g，生地黄15g，当归10g，玄参10g，天花粉10g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。暂停外用眼药。

二诊：自觉刺痒症状好转，仍感眼干、口干。检查双眼睑缘赤红减轻，屑片稀少。以原方去羌活，加麦冬10g，加强养阴增液之效，再7剂，水煎服。

三诊：1991年4月6日，自诉痒涩症状明显减轻，口已不干，揉眼时仍有屑皮脱落。检查双睑缘稍红，睫毛根部稀疏鳞屑附着，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属风热已减，阴虚燥热尚待渐消。治则：滋阴润燥为主，辅以清热凉血。

【处方】生地黄15g，玄参10g，麦冬10g，天花粉10g，石斛10g，防风10g，荆芥10g，牡丹皮10g，赤芍10g，陈皮10g。10剂，水煎服，隔日1剂，并嘱每晚用淡盐水轻洗双眼睑缘。

末诊：1个月后复诊见双眼睑皮肤已不红，偶见鳞屑，患者无自觉不适，嘱每周守方服药2剂，连服2～3周，以巩固疗效。

【解析】风为百病之长，眼为清阳之窍。“伤于风者，上先受之”（《素问·太阴阳明论》），风盛则痒，故风热袭表则眼部皮肤刺痒灼热，甚至皮屑脱落；热为火之渐，热盛伤津则眼干、口干；热入血分，上扰心神则焦虑不安，劳累后更加精伤液耗则诸症加重。故韦玉英选用《审视瑶函》中的柴胡散为主加减治疗。方中以柴胡、防风、荆芥、羌活祛风清热解表为主；赤芍、生地黄、当归、玄参滋阴凉血，养血活血为辅；天花粉生津润燥；炙甘草调和诸药。全方合用达祛风清热、养阴润燥之功。

（二）庞赞襄治睑缘炎验案（《庞赞襄中医眼科经验》）

医案　高某，女，21岁，职员。

1989年12月21日初诊。主诉：双眼睑发红伴睫毛脱落15天。检查：视力双眼1．0，双眼睑缘部充血，有鳞屑附着在睫毛周围，睑缘轻度肥厚外翻，舌质淡红，苔黄，脉弦细数。

诊断：双眼睑弦赤烂（双眼睑缘炎）。

【处方】金银花、蒲公英各30g，天花粉、荆芥、防风、白芷、陈皮、白术、苍术、黄芩各10g，枳壳、甘草各3g，水煎服，每日1剂。

上方服药7剂，双眼视力1．0，双眼睑缘充血减轻，鳞屑明显减少，睑缘较前清洁，前方加龙胆草10g继服。1990年1月8日检查：双眼视力1．0，眼睑缘皮肤色泽正常，已无鳞屑而愈。

【解析】本病多湿热夹风所致，常以清热散风、燥湿除邪为法。故本例以金银花、蒲公英、白芷、天花粉清热解毒，以荆芥、防风散风祛邪，陈皮、白术、苍术健脾燥湿、袪除湿邪，后加黄芩、龙胆草增强清热除湿之力，甘草调和诸品。以此方共奏清热散风除湿之功。

（三）张皆春治睑缘炎验案（《张皆春眼科证治》）

医案　赵某，女，27岁。

1964年12月2日初诊：双眼睑弦赤烂2年之久，时轻时重。多方求治不愈，今反加重，痛痒兼作，泪出羞明，右眼视物不清。检查：双眼上下睑弦红赤糜烂，且有黄白色黏液附着，睫毛不整。右眼睫毛倒入，扫擦青睛，风轮花翳遮瞳。此为睑弦湿烂所致倒睫花翳症。治以清热除湿汤去荆芥、茯苓，加当归、车前子各9g，木贼6g。

【处方】薏苡仁9g，黄芩12g，蔓荆子6g，白茅根15g，甘草1．5g，当归、车前子各9g，木贼6g。服6剂。

12月8日复诊：双目上下睑弦赤烂近除，右目青睛花翳将尽，但睫毛仍扫青睛。又进上方12剂。

12月21日三诊：睑弦已不赤烂，青睛花翳已除，睫毛仍内倒。停服中药，以单方白茅根9g，红糖l撮，生姜3片。浸水常服，每日1次。半月后来诊，弦烂未发，但右眼睫毛仍然倒入，建议手术处理。

【解析】睑弦赤烂的主因是风、湿、热，主症是痒、烂、赤。临床常以痒、烂、赤各症的轻重来辨别受风、湿、热各邪的多寡。如痒重则风邪偏盛，烂重则湿邪偏盛，赤重则热邪偏盛。本例张皆春用薏苡仁、黄芩、蔓荆子、白茅根、木贼退翳除风，车前子养肝固肾且有祛湿之功，当归补血养肝以扶其正，活血行血以助散风。此方标本兼顾，主次分明。所以用药10余剂后大部分症状即消除。