【摘要】：1．胆管系统疾病胆石或蛔虫嵌于壶腹部，或发生炎症、水肿和痉挛，均可导致胆汁通过共同管逆流入胰管，激活胰酶。胆汁中的毒性物质激活胰酶，损害胰腺。急性胰腺炎的发生，引起胆汁或十二指肠液反流入胰腺内，胰管内压增高，胰泡破裂，释放胰酶。2．症状、体征 急性腹痛、恶心、呕吐、上腹压痛外，应注意多脏器功能衰竭、休克、DIC、消化道出血、胰性脑病、胸腹水和败血症等并发症。
【病因】
1．胆管系统疾病胆石或蛔虫嵌于壶腹部，或发生炎症、水肿和痉挛，均可导致胆汁通过共同管逆流入胰管，激活胰酶。胆汁中的毒性物质（游离胆汁酸等）激活胰酶，损害胰腺。
2．胰腺阻塞或Oddi括约肌麻痹性弛缓引起十二指肠内容物，主要是胆汁，反流入胰管，激活胰酶。
3．溃疡病胃或十二指肠溃疡穿入胰腺深部引起胰管梗阻时。
4．感染。
5．过量饮酒可直接刺激胰液、胰酶分泌，乙醇可使十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛等，导致胰管阻塞。
6．原发性甲状旁腺素增高对胰腺的直接毒性作用。
【发病机制】
急性胰腺炎的发生，引起胆汁或十二指肠液反流入胰腺内，胰管内压增高，胰泡破裂，释放胰酶。胆汁首先激活小量胰蛋白酶，此小量胰蛋白酶具有起始作用，激活糜蛋白酶、弹力蛋白酶、激肽及磷脂酶A等，引起胰腺组织损害水肿；弹力蛋白酶引起血管破坏出血；激肽引起血管扩张，血管通透性增加与休克有关；脂肪酶引起脂肪组织坏死。
【诊断】
1．病史 急性重型胰腺炎早期诊详细寻问病史非常重要，而胆石、酗酒、脂肪餐可为诱因。
2．症状、体征 急性腹痛、恶心、呕吐、上腹压痛外，应注意多脏器功能衰竭、休克、DIC、消化道出血、胰性脑病、胸腹水和败血症等并发症。
3．实验室检查 血、尿淀粉酶测定外，还要行脂肪酶、磷酸脂酶A及血清正铁清蛋白（MHA）检测。
4．B超和CT 对早期诊断有帮助，可见胰腺水肿，肠系膜、肾周围脂肪水肿，胸腹腔渗液。
5．穿刺 B超引导下细针穿刺胰腺及胸腹水穿刺诊断。
6．其他 排除胆道结石继发感染，胰腺肿瘤及其他急腹症。
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