慢性牙髓炎引起的牙龈息肉

慢性牙髓炎是牙髓病中最常见的一种，绝大多数是龋病发展的结果，也可由急性牙髓炎转化而来。其他如牙体慢性损伤或牙周病等，使牙髓长期受外界的刺激或感染，也可导致慢性牙髓炎。

（一）临床表现

慢性牙髓炎的病变程度由轻到重，病变范围由部分到全部牙髓，是一个逐渐发展的过程，因此它的临床症状轻重不一，相差极为悬殊；有的甚至无明显症状，但大多数病例症状均较轻微。

一般有轻度或中度自发痛，经年累月，反复发作，尤在身体疲劳或感冒时。患者大多有轻度到重度不等的自发痛史；对冷热刺激、食物嵌塞等反应不一。有的反应不明显，有的则可引起疼痛，而且在刺激除去后也常常持续一段时间。探查洞底较为敏感，如探及穿髓点时可出血，并感剧痛。后期因尖周牙周膜被累及而常有叩痛。

慢性增生性牙髓炎一般无自发痛。当食物嵌入洞内压迫息肉或有显著的温度刺激时可有不适，如刺伤息肉即可出血。

（二）诊断和鉴别诊断

牙有深龋、较重的牙体慢性损伤或牙周病等，并有轻度或中度自发痛；或仅有激发痛，但有自发痛史；或有长期激发痛，X线片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；或已穿髓，牙周袋深或根分叉已暴露，但牙髓仍有活力。出现上述各种情况，均可诊断为慢性牙髓炎。

慢性牙髓炎与深龋的鉴别是后者无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激除去后，疼痛迅即消失，同时深龋的牙髓尚未暴露。

慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉需与牙龈息肉相区别，可用探针轻轻拨开息肉，查明其蒂部的来源。后者多系食物嵌塞等刺激，使牙龈乳头增生而长入邻面的龋洞内。但也有因髓室底穿通后，根分叉处的牙周膜组织增生，由髓室底穿通处长入龋洞内，这种息肉与牙髓息肉极相似，需仔细检查，必要时可做X线片检查其髓室底有否穿通以资鉴别。

（三）治疗

初期的慢性牙髓炎（未穿髓）可采用间接盖髓术。其他情况的慢性牙髓炎采用去髓术，个别难以行去髓术的后牙也可考虑采用干髓术。年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙，可采用切髓术。