心脏直视手术后急性心脏压塞的发生率为0．56%～1．6%，多发生在手术后36h内，指心包腔内积液或积血压迫心脏，引起心脏低心排，甚至造成心搏骤停；或者心包敞开，而因纵隔组织水肿、积血、凝血块压迫心脏产生心脏排血功能障碍。
心包腔为纤维浆膜囊腔，弹性较低，一般心包腔内液体在80～120ml时多可耐受，若再快速增加50～100ml，则可能引起严重心脏泵功能衰竭，而如心包腔内液体慢性增长，则心脏可耐受多达上千毫升的心包积液。
心脏压塞使静脉回心血流受阻，静脉压上升，左心室充盈压和冠状血管血流下降，另外心脏舒张受限和顺应性减低，心搏血量降低，最终可产生心搏骤停。
（一）心脏压塞的原因
1．心脏切口或纵隔创面止血不彻底，存在组织活动性出血，特别应注意发绀病人机体侧支循环丰富或二次开胸手术，粘连剥离面较大的术后病人。
2．凝血机制障碍，如肝功能不良、术中鱼精蛋白中和肝素不当、血小板减少等。
3．纵隔、心包腔内有凝血块压迫局部心表面。
4．纵隔及心包引流管堵塞不畅。
5．纵隔组织水肿，胸腺肿大或出血常导致右心室流出道压迫。
6．心脏扩大下心包缝合过紧。
7．抗凝药物应用不当，常是延迟性心脏压塞的重要原因，化验多有凝血酶原时间过长。
8．心脏表面起搏导线或左心房测压管拔除产生出血。
（二）心脏压塞的临床表现和诊断
1．纵隔及心包引流量持续增多，或引流量增多时突然中止并伴有心功能不全表现，补充血容量后低心排症状不改善，并继续加重。
2．患者气急、烦躁、面色灰白、末梢循环不良、四肢冰冷。
3．心率加快，伴有颈部静脉怒张，中心静脉压逐渐上升。
4．动脉血压逐渐下降，脉压差减小，并有尿量减少甚至无尿。还可以观察到有创动脉血压随呼吸运动，其波形及数值水平有明显的差异性改变。
5．血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。
6．延迟性心脏压塞多发生在术后1周至1个月，病人先行有胸闷，气短，继后出现低心排症状，不能平卧；X线示纵隔影扩大，心胸比较术前明显增加，超声心动图见心包腔内较大液性暗区。
（三）心脏压塞的处理
1．引流管阻塞不畅，应撤除引流管，分离切口下端，探查心包腔放出积血，酌情放入新的引流管。
2．有活动性出血要酌情尽早手术心包切开探查，清除积血彻底止血。
3．延迟性心脏压塞，可在超声下定位，采用心包穿刺或置管引流和减压。
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