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颈部间隙正常解剖及影像解剖

时间:2022-06-28 百科知识 版权反馈
【摘要】:颈部以舌骨为界分为舌骨上区、舌骨下区,主要的体表标志是甲状软骨、胸锁乳突肌及胸骨柄、锁骨;主要的影像学解剖标志是下颌骨、舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈椎、胸锁乳突肌。位于腮腺间隙及胸锁乳突肌内侧、咽旁间隙后外侧、颈后间隙前内侧、椎旁间隙前外侧、脏器间隙后外侧。在颈深筋膜的中层及深层之间,自颅底伸延至纵隔,是颈部病变播散至胸部的通道。

颈部以舌骨为界分为舌骨上区、舌骨下区,主要的体表标志是甲状软骨、胸锁乳突肌及胸骨柄、锁骨;主要的影像学解剖标志是下颌骨、舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈椎、胸锁乳突肌。

颈部筋膜分为颈浅筋膜和颈深筋膜,颈浅筋膜由皮下组织和颈阔肌组成,环绕全颈;颈深筋膜又分为浅层(披盖层)、中层(脏器层)及深层(椎周层)。颈部十二个主要间隙分别为舌下间隙、颌下间隙、颊间隙、咀嚼肌间隙、颈动脉间隙、颈后间隙、腮腺间隙、咽黏膜间隙、咽旁间隙、咽后间隙、脏器间隙及椎周(椎旁)间隙。

1.舌下间隙(sublingual space)舌下间隙位于口底,由颈深筋膜浅层构成,前外缘为下颌骨、后方为下颌舌骨肌。舌下间隙内主要为颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、舌中隔、脂肪、舌下腺、颌下腺深叶、颌下腺管、舌动脉、三叉神经第3支、舌咽神经、舌下神经。

2.颌下间隙(submandibularspace)颌下间隙为颈深筋膜浅层构成,在舌下间隙的后外方,可相互沟通,内含颌下腺及淋巴结。

3.咀嚼肌间隙(masticatorspace)咀嚼肌间隙由颈深筋膜的浅层所包绕,位于咽旁间隙的前外方,腮腺间隙的前方,颊间隙后方。主要内容为下颌骨、咀嚼肌(翼内、外肌、咬肌、颞肌)所占据,三叉神经下颌支亦在其内。

4.颊间隙(buccal space)是咀嚼肌间隙前方、颊肌外方的三角区,内为颊脂肪垫。

5.腮腺间隙(parotid space)位于咀嚼肌间隙的后方,咽旁间隙的外方。自外耳道水平至下颌骨下缘,内含腮腺、腮腺管、腮腺内淋巴结、面神经及血管

面神经是区别腮腺浅叶或深叶的标志,与下颌后静脉相邻。影像学检查常以下颌骨升支后方的下颌后静脉作为腮腺深、浅叶的分界。

6.颈动脉间隙(carotidspace)颈动脉间隙是纵贯全颈部的一个最主要的间隙,由颅底一直伸延至主动脉弓。位于腮腺间隙及胸锁乳突肌内侧、咽旁间隙后外侧、颈后间隙前内侧、椎旁间隙前外侧、脏器间隙后外侧。间隙外、后侧为颈深筋膜的浅层形成,前方为中层形成,内侧为颈深筋膜深层包绕。颈动脉间隙内有颈动脉、颈内静脉、第Ⅸ~Ⅻ对脑神经、交感神经链及颈内静脉链淋巴结。

7.颈后间隙(posteriorcervicalspace)颈后间隙由颈深筋膜的深层及浅层所包绕,其前方为颈动脉间隙,前外方为胸锁乳突肌,后内方为椎旁肌。内容为脂肪、脊副神经、肩神经背支及脊副链淋巴结。

8.咽黏膜间隙(pharyngeal mucosal space)咽黏膜间隙由颈深筋膜的中层呈袖状包绕,由颅底至环状软骨水平。包绕鼻咽、口咽、下咽的黏膜及黏膜下层,内有小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、咽鼓管咽肌。

9.咽旁间隙(parapharyngeal space)咽旁间隙起自颅底卵圆孔的内侧,达舌骨水平。外侧是咀嚼肌间隙和腮腺间隙,外后为颈动脉间隙,内为咽黏膜间隙,内后为咽后间隙。内容主要为脂肪,还有小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。

10.咽后间隙(retropharyngeal space)咽后间隙位于脏器间隙之后,颈动脉间隙之内侧,颈长肌及危险间隙之前方。在颈深筋膜的中层及深层之间,自颅底伸延至纵隔,是颈部病变播散至胸部的通道。又分为舌骨上区及舌骨下区。舌骨上区内含咽后组淋巴结及脂肪,舌骨下区内则只含脂肪。

危险间隙(dangerspace)位于咽后间隙后方,由翼状筋膜与椎前筋膜组成的一个潜在间隙,自颅底延伸至横膈水平。

正常情况下此间隙不能在影像上辨认,但它是颈部病变播散至胸部的潜在通道。

11.脏器间隙(visceral space)脏器间隙位于中部,由颈深筋膜的中层所包绕,自舌骨伸抵纵隔。内有喉、下咽、甲状腺甲状旁腺、气管、食管、气管旁淋巴结及喉返神经。

12.椎周间隙(perivertebral space)椎周(椎旁)间隙由附着于颈椎横突的深筋膜包绕,分为前、后二部分,前部为椎前间隙(prevertebral space),后部为椎旁间隙(paravertebral space)。椎前间隙含有椎体、脊髓、颈丛及臂丛神经、膈神经、椎动、静脉、椎前肌及斜角肌。椎旁间隙(paravertebral space)含有脊椎附件、椎旁肌。椎周间隙的重要结构是臂丛神经,在前、中斜角肌之间走行。

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