外耳道骨瘤

【病例】

男，25岁，查体时意外发现左侧外耳道肿物3d。

图2-39

【影像所见】

图2-39A、B　分别为横断面和冠状面CT，显示来源于左侧外耳道后上壁的类圆形骨性密度肿块(箭头)突入到左侧外耳道内，外耳道狭窄。

【病理诊断】

左侧外耳道骨瘤。

【临床与病理特点】

外耳道骨瘤(external auditory canal osteoma)为骨性外耳道少见、良性、局灶性、有蒂的骨质过度生长，覆盖的软组织正常。

临床表现为外耳道壁局部隆起、外耳道狭窄，表面皮肤无异常;通常无症状，为意外发现。病灶通常为单侧，可附着于鼓鳞缝或鼓乳缝，最常见于外耳道骨－软骨结合部附近，骨瘤常与其下方的外耳道骨质没有联系。可能与外耳道手术史有关，可伴有外耳道及中耳胆脂瘤，如伴胆脂瘤可有浆液性中耳炎;也可能是骨质的自发性生长。

病理上表现为在大量散在的纤维血管性管道周围有不规则排列的薄片状骨质。

【影像检查方法选择】

CT是最佳影像学检查方法;一般不需要MR检查。

【诊断要点】

1.常发生于单侧外耳道，典型为单发病灶。

2.病灶通常较小，多为卵圆形，最常见于外耳道骨－软骨结合部附近。

3.CT表现为外耳道内局灶性、带蒂的类圆形或卵圆形骨性肿块，边缘光滑，骨性肿块表面软组织正常，无软组织肿块。

4.如伴胆脂瘤可有胆脂瘤和中耳炎的表现。

【鉴别诊断】

1.外耳道外生骨疣　多双侧发病，常发生于外耳道峡部内侧;宽基底，呈环形、分叶状。

2.坏死性外耳道炎　常见于老年糖尿病病人;表现为弥漫肉芽组织伴有骨质破坏。

3.外耳道胆脂瘤　外耳道内软组织肿块伴下方骨质破坏，破坏的骨质边缘光滑;增强后肿块中央无强化而边缘呈环形强化。

4.外耳道癌　常发生于老年病人;外耳道肿瘤伴溶骨性骨质破坏。

5.阻塞性角化病　见于年轻人(40岁以下)，有鼻窦炎、支气管扩张病史;常为双侧，病因不明;可表现为骨质受侵，但为弥漫性外耳道增宽。

【评述】

CT显示外耳道内局灶性、带蒂的类圆形骨性肿块可诊断本病。