耳道异物取出和外耳道异物取出

外来异物存留于外耳道即成为外耳道异物,多见于儿童,也可因意外情况而发生昆虫侵入外耳道内。战争中,弹片也可入耳而成为异物。外耳道异物可以引起局部炎症反应和疼痛、听力下降等,一般少有严重不良后果。

中医对外耳道异物无固定的名称,常以某种物体误入而称为某某入耳,如“百虫入耳”“异物入耳”“诸物入耳”“水银入耳”等。《肘后备急方·第四十八》即首次记载了外耳道异物及其处理方法,立治耳方,用以治疗百虫杂物入耳。

(一)西医

【诊断要点】

1.病史　有异物入耳病史。小儿患者该病史可能不详。

2.症状

(1)小而无刺激性的异物可存留于外耳道而无任何症状,较大的异物可引起耳痛、耳鸣、听力下降、反射性咳嗽等。

(2)昆虫等动物性异物,因其在耳道内爬行骚动,可引起剧痒、耳痛和耳鸣;植物性异物吸水膨胀后,可产生炎症反应并压迫外耳道而引起疼痛。

(3)异物位置愈深,症状一般愈明显。靠近鼓膜的异物可压迫鼓膜,发生耳鸣、眩晕,甚至引起鼓膜及中耳损伤。

3.体征　耳镜检查,可见异物存留于外耳道。

4.诊断　小儿无故哭闹,搔抓外耳道口,应考虑外耳道异物的可能,因小儿外耳道异物多半在继发感染后才引起注意。成年人及较大儿童则因典型病史和体征而易确诊。

【治疗原则】

1.一般治疗　稳定患者情绪,做好术前准备。

2.特殊治疗　尽早取出异物,防治局部损伤及感染。

【治疗方案】

1.一般异物取除前,常不需要特殊药物处理。小儿不合作者,宜在短暂全身麻醉下取出。

2.植物性异物膨胀嵌顿者,先于外耳道内滴用95%乙醇脱水,然后予以取出。

3.活的动物性异物,可以先用1%丁卡因、香油等杀死或麻痹之,然后可以顺利取出。

4.紧紧嵌顿于外耳道的异物,一般方法不能取出者,可以考虑手术切开取除。

5.已经存在继发性感染而导致外耳道皮肤严重肿胀,妨碍异物取出者,先行抗生素治疗,待皮肤肿胀稍为消退后再行异物取出术。

6.异物取出术前后,如外耳道皮肤因感染而疼痛者,常规全身应用抗生素。抗生素的具体选择可以参考气管、支气管异物的抗生素疗法。

7.外耳道皮肤感染者,局部滴抗生素药水氧氟沙星滴耳液。

(二)中医

【病因病机】　外异物入耳,损伤耳道肌肤,感染邪毒,可化生火热,侵袭耳道肌肤,化腐成脓。

【辨证论治】　外耳道异物合并感染者,一般按热毒攻耳论治,可选用五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。组成:金银花15g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁12g,天葵子12g。

(三)中西医结合

【思路】　一般而言,外耳道异物的治疗比较简单,只要能够顺利取出异物,术后恢复很快,而且少有遗留严重后遗症者。只有在少数特殊情况下,包括异物形状和性质的特殊和延误诊疗的患者,特别是儿童患者,才需要比较复杂的围术期处理。在这类情况下,主要的问题是感染的控制,因而抗生素常常是首选疗法。

一般情况下,外耳道异物只需要局部处理。只要顺利取出异物,消除了异物刺激,局部的炎症反应很快会自然消退。

(四)注意事项

1.戒除挖耳的不良习惯,加强自身保护。

2.加强对小儿的看护。