温病的病种

由于温病是一个大范畴，包括多个温病病种在内。吴瑭在《温病条辨》上焦篇第一条指出：“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。”共提出了九种。除此以外，在《温病条辨》正文中又提到春温、伏暑、寒湿，共十二种。这是比较权威性的提法，也比较公认。如果我们细分析起来，远超过这十二种。因为在这十二种之中，有的并不是单一病种。例如，温疫是属于一大类病，即具有强烈传染性的能造成广泛流行的一类病。温疫（或瘟疫）究竟有多少种，谁也难以界定。根据吴有性在他的名著《温疫论》中论疫疠之气时指出，疫疠之气属于“杂气”，这是因为“是气也，其来无时，其着无方，众人有触之者，各随其气而为诸病焉。”因其气不同，众人病状也有不同。它不像风寒暑湿燥火六气，六气为常气，疠气为杂气。“六气有限，现在可测，杂气无穷，茫然不可测。”吴有性的这些论断，甚为精辟，得到越来越多的事实的印证。比如传染病，有的已经消失，如天花；但新的传染病又不断地产生，如“非典”、艾滋病就是典型的例子。还有温毒也不是单一的病，而是一类病，即属于温病之中表现为热盛毒甚的病证，如烂喉丹痧、大头瘟等。以上列举的是比较规范的疾病名称。除此以外还有民间习惯称呼，如“大头瘟”“疙瘩瘟”“瓜瓤瘟”等。总而言之，温病范围极广，所包括的病种极多，难以胜数。

那么中医温病学为何要有这样的病种分类，每一病种究竟包含什么样的具体内容，又相当于现代医学何种疾病呢？有关这些方面的问题，有必要进一步分析与说明。对于传统的中医温病学病种分类，主要是为了更好地在临床认识与把握。因为外感病是一个极大的范围，在这样大的范围内，临床遇到一个具体的病人，就会感到茫无头绪。这样就需要按照其发病季节、发病特点、临床特征、治疗原则与方法的不同加以分类。从总体上，将整个外感病分为伤寒与温病两大类。我们知道伤寒又可以分为太阳中风和太阳伤寒两种，其证候特点和治疗方法有所不同。

至于温病，其范围更广，它可包括除伤寒以外的所有外感热病。于是人们将其中发病季节相同，临床经过与临床症状相似的病证，划分为若干病类，并冠以不同的病名，便于人们认识与把握，这就是温病病种的由来。例如风温这个病，主要发生于冬末春初，一般是由风热病邪所引起，邪由口鼻而入，首先犯肺。然后按卫气营血由浅入深，从上焦至下焦进行传变。后来人们又发现，在其他季节，例如在春末夏初和冬季，也有类似病症出现，又加以定名为温热与冬温。风温、温热与冬温病因临床经过基本相同，只是发病季节有异，治法也基本相同。这三种病，尤其是风温，是所有温病中发病率最高的。因此认识这个病，并在临床上很好地把握它，是非常重要的。它相当于西医什么病呢？由于西医和中医是两种不同的医学体系，不能简单地对照。但是可以说中医所说的风温（包括温热与冬温）比较接近于西医的急性呼吸系统感染，例如上感、急性支气管炎及各类肺炎等。

再如暑温，它发病于夏季和初秋，发展快，病情重；病初即表现为突出的阳明热证，容易出现神昏惊厥等厥阴症状，病情往往较为险恶。中医暑温，相当于西医的流行性乙型脑炎也包括部分中暑在内。又如湿温，亦发生于夏秋季节，发病较为缓慢，病程较长，容易出现精神呆滞，表情淡漠，脘腹胀满，食欲不振等症状。西医的肠伤寒可作为此病的典型代表。至于温疫，有两个显著的特点，即有强烈的传染性，病人病状相似。正如《黄帝内经》曰：“五疫之至，皆相染易；毋问大小，病状相似。”中医说导致温疫发生的主要原因是感染疫疠之气。按照《温疫论》作者吴有性的见解，认为疫疠之气是“杂气”，不同的疫疠之气导致不同的温疫。很明显，中医所说的温疫，相当于西医的各种急性传染病。